鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿反复呼吸暂停临床观察

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1、鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿反复呼吸暂停临床观察【摘要】目的：探讨鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)治疗早产儿反复呼吸暂停的疗效。方法：将反复呼吸暂停的早产儿随机分为两组，治疗组用NCPAP,对照组用氨茶碱加纳络酮，比较两组疗效。结果：治疗组显效率及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。结论：NCPAP治疗早产儿呼吸暂停疗效显著且优于氨茶碱加纳络酮。【关键词】NCPAP；早产儿；呼吸暂停；氨茶碱；纳络酮文章编号:1009-5519(2007)19-2873-02中图分类号:R72文献标识码：A新生儿呼吸暂停是指呼吸暂停时间215〜20秒，常伴有心率减慢＜100

2、次/分，或出现紫纟甘、肌张力低下。呼吸暂停是早产儿常见症状之一，发生率约20%〜30%,极低出生体重儿可达50%,超低出生体重儿可达90%。1小时内呼吸暂停超过2〜3次，称为呼吸暂停反复发作，反复发作呼吸暂停可致脑损伤或猝死，应及时处理［1］。我院NICU自2003年1月〜2007年1月共收治早产儿反复呼吸暂停病例67例，其中34例应用NCPAP治疗，取得良好疗效，现分析如下。1资料方法1.1一般资料：67例早产儿于出生后24小时内入院，均符合反复呼吸暂停诊断标准［2］。其中男46例，女21例;胎龄28〜30周18例，31〜32周27例，33〜34周22例；出生体重

3、1000〜1500g12例，1600〜2000g39例，2100〜2500g16例；呼吸暂停发作时间：＜3天34例，3〜5天27例，＞5天6例；将患儿随机分为两组，治疗组34例，对照组33例，两组患儿在胎龄、体重、呼吸暂停发作时间等方面比较差异无显著性。除外严重感染、颅内出血、先心病、贫血、电解质紊乱引起的呼吸暂停患儿。1.2治疗方法：两组患儿入院后均给予保温、静脉营养、维持内环境稳定等治疗，出现呼吸暂停后给予刺激皮肤、氧疗等处理，但呼吸暂停仍反复发作；在上述治疗基础上，治疗组给予NCPAP治疗，我院采用的是英国EME公司生产的InfantFlowTMSysterm

4、,由内置空气/氧气混合器、加温湿化器、供气流量控制及气道压力检测系统、氧浓度监测及报警装置组成，鼻塞有大、中、小3种型号，根据患儿鼻部大小选择，管道气体用无菌蒸馆水加温湿化；初调值：F1020.4〜0.6,PEEP4〜6cmH20,Flow6〜10L/min,根据动脉血气结果调整参数；下调参数时先降氧浓度，每次下调0.05,降至0.4后下调PEEP,PEEP每次下调1cmH20,当Fi02降至0.21〜0.25,PEEP降至2〜3cmII20后撤机改鼻导管输氧;用NCPAP后常规放置开放胃管防治腹胀。对照组同时应用氨茶碱和纳络酮，氨茶碱负荷量5mg/kg,20分钟内

5、静脉泵入,12小时后用维持量1.5〜2.0mg/（kg•次），8〜12小时1次；纳络酮0.1mg/（kg•次），8〜12小时1次；两药联用5天，逐渐减量至停药。两组患儿均采用迈瑞PM-8000便携式多参数监护仪监测Sa02、心率及呼吸。1.3疗效判定：显效：治疗后24小时，未再出现呼吸暂停;有效:治疗后72小时，未再出现呼吸暂停;无效:治疗后72小时，仍出现呼吸暂停或病情加重。1.4统计方法：治疗结果组间比较采用x2检验。2结果（见表1）3讨论早产儿呼吸中枢发育不成熟，组织结构及神经元之间的联系不完善，神经冲动传出较弱，任何细微的干扰均可发生呼吸调节障碍，且肺泡通气

6、量、潮气量较小，肺代偿能力较差，肺牵张反射较弱，当呼吸负荷增加时，不能有效延长吸气时间，故易发生呼吸暂停；呼吸暂停可引起间歇Pa02下降，如频繁发作，可产生缺氧的累积作用，对大脑及全身器官造成损害，故对反复发作的呼吸暂停应给予及时有效的治疗。临床上多采用呼吸兴奋药物如氨茶碱、纳络酮等，氨茶碱可增加呼吸中枢对C02的敏感性，兴奋吸气神经元，增加呼吸频率，但不良反应有烦躁、心动过速、低血压、惊厥，胃肠道出血及高血糖等[3]；纳络酮为阿片受体拮抗剂，可拮抗和阻断B-Ep对呼吸循环及中枢系统的抑制作用，从而避免出现呼吸暂停，但其半衰期短，需连续用药，而过量可致高血压、心率失

7、常等不良反应；虽两者联用有相加作用，但因其不良反应，给药不能过多过频，直接影响到临床疗效。NCPAP是目前减少呼吸暂停发作频率的有效方法之一，其机制是在整个呼吸周期提供一定量的压力，增加功能残气量和肺容积，改善氧的弥散过程，从而减少低氧血症引起的呼吸暂停，并能支撑咽腔，保持上呼吸道通畅，防止吸气时胸廓变形，提高通气效率，减少肋神经-膈神经抑制反射，从而减轻呼吸作功，还可提高小早产儿负荷代偿能力，以此减少呼吸暂停的发作次数。我院采用的英国EME公司生产的InfantF1owTMSysterm,在传统的NCPAP基础上更具优势:它产生气道连续恒定的气流，吸气相利用文