鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究论文

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1、鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究论文摘要：目的：探讨鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效。方法：治疗组为2007年6月～2009年12月收治的42例确诊NRDS患儿（在综合治疗上予NCPAP治疗）；对照组为2006年1月～2007年6月收治的38例NRDS患儿（在综合治疗上使用鼻导管或头罩吸氧）。两组间进行临床与血气指标对比；治疗组对比分析成功与失败原因。结果：治疗组血气结果明显好于对照组，有效率对比差异有统计学意义（χ2=5.88，P＜0.0

2、5）。NCPAP治疗失败与诊断Ⅲ～Ⅳ级NRDS及出生体重有关。结论：NCPAP治疗Ⅰ～Ⅱ级NRDS效果良好，治疗前应完善胸片检查，治疗过程需密切观察病情变化，无效需及时气管插管机械通气。关键词：鼻塞持续气道正压通气；新生儿呼吸窘迫综合征；治疗新生儿呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）为肺表面活性物质（PS）缺乏所致，多见于早产儿，是早产儿呼吸衰竭的主要原因.freelin，FiO20.3～0.4，压力4～6cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），根据临床症状，血气分析结果，经皮血氧饱和度（SaO2）变化调整F

3、iO2及压力，FiO2最高不超过0.60，压力不超过8cmH2O。当呼吸困难症状缓解，血气指标稳定后，首先给予降低氧浓度，0.05/次，当FiO2＜0.40时，开始下调压力，每次下调1cmH2O，当压力降低至2～3cmH2O，PaO2能维持在60～80mmHg（1mmHg=0.1333kPa），且能维持2h以上，考虑撤离CPAP。当FiO2已达0.60，压力达8cmH2O，而患儿PaO2仍＜50mmHg或SaO2＜85%，PaCO2＞60mmHg伴pH值＜7.25即给予气管插管，行机械通气，治疗期间每2小时

4、松动鼻塞1次，观察鼻黏膜有无糜烂、出血；对照组根据经皮血氧饱和度及血气分析结果采用低流量吸氧（氧流量0.5～1L/min）或头罩吸氧（氧流量5～8L/min），吸氧时同时监测氧浓度，当FiO2已达0.60，患儿呼吸困难症状无缓解，PaO2仍＜50mmHg或SaO2＜85%，PaCO2＞60mmHg伴pH值＜7.25即给予气管插管，行机械通气。两组患儿均给予保暖维持内环境平衡，防治感染和出血等常规处理，治疗组及对照组各有3例Ⅲ～Ⅳ级NRDS患儿使用了肺表面活性物质。1.4疗效判断：有效：治疗后呼吸困难、发绀症

5、状缓解，血气分析pH值7.35～7.45，PaO260～80mmHg，PaCO235～45mmHg，不需机械通气能顺利撤离NCPAP；无效：治疗后气促呼吸困难改善不明显或继续加重，需气管插管机械通气。1.5统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量数据以均数±标准差（）表示，采用配对t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿治疗前后血气分析比较：见表1。两组患儿治疗前，治疗后2h、6h、24h分别抽动脉血行血气分析检查，两组患儿治疗后血气分析结果均有不同程度改善

6、，治疗后2h对照组PaCO2明显高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），PaO2及pH值均有提高，但两组差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后6h、24h治疗组PaO2、pH值、PaCO2则明显好于对照组（P＜0.05）。表1两组患儿治疗前后血气分析比较（）组别治疗后2h治疗后6h治疗后24hPaO2（kPa）PaCO2（kPa）pH值PaO2（kPa）PaCO2（kPa）pH值PaO2（kPa）PaCO2（kPa）pH值治疗组8.95±2.426.89±1.027.21±0.1210.33±3.

7、205.96±0.397.34±0.0510.87±2.364.24±0.857.36±0.05对照组8.21±1.987.82±0.897.23±0.138.01±2.987.57±0.487.25±0.087.55±2.837.68±0.397.21±0.06t值1.4874.3250.7163.34516.536.0955.71822.8612.19P值0.0680.0420.0790.0480.0240.0350.0180.0070.0092.2治疗转归：两组并发症比较，对照组并发肺出血、颅内出血率

8、均高于治疗组，治疗组出现1例气胸，3例肺出血，2例颅内出血；对照组无气胸出现，4例肺出血，4例颅内出血，两组总并发症对比，差异无统计学意义（χ2=0.25，P＞0.05）。两组患儿疗效比较，治疗组42例中有效34例，有效率为80.95%，对照组38例中有效16例，有效率为42.11%，两组相比，差异有统计学意义（χ2=5.88，P＜0.05）。治疗组应用NCPAP时间为25.5～96h，平均48.6h，其中3例胸