双鼻塞持续气道正压通气与氨溴索联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征论文

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1、双鼻塞持续气道正压通气与氨溴索联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征论文【摘要】目的：探讨在基层医院进行双鼻塞持续气道正压通气（CPAP）与盐酸氨溴索联合应用治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效及临床价值。方法：对23例NRDS患儿进行CPAP通气的同时给盐酸氨溴索静脉注射加雾化治疗，观察治疗前后的血氧饱和度、X线胸片和临床效果。结果：与用药前相比，用药后6hSpO2即明显升高，至12h、24h、36hSpO2仍持续稳定在较高水平，差异有统计学意义。用药6h，呼吸窘迫症状消失4例（17.4%），明显改善18

2、例（78.3%），未减轻3例；48h后.freelg/kg分4次给药，应用微量注射泵（浙江医科大学）给药，静脉注射时间至少5min，同时按5mg/kg加入呼吸机所带湿化瓶中，用生理盐水稀释至20mL，湿化率5mL/h。1.5观察项目包括临床症状，治疗前30min、治疗后6h、12h、24h、36h及以后根据病情每6～12h进行血氧饱和度（SpO2）、FiO2、CPAP/kPa监测，治疗前0.5h，治疗后48h、72h摄X线胸片。1.6统计学方法数据以±s表示，采用t检验进行比较。2结果2.1临床表现与用

3、盐酸氨溴索前比较，用药后6h，23例患儿中紫绀明显减轻21例（91.3%），气促、呻吟、三凹征等呼吸窘迫症状消失4例（17.4％），明显改善16例（69.6%),未减轻3例，听诊两肺呼吸音显著增强17例（73.9%），SpO2升至85%～90%21例（91.3％）。2.2血氧饱和度改变与使用盐酸氨溴索前比较，用药后6hSpO2即明显升高，持续至12h、24h、36hSpO2仍高于用药前水平，P均3讨论盐酸氨溴索联合CPAP是治疗NRDS除PS外较为有效的方法。本组资料显示，盐酸氨溴索和CPAP联合应用可

4、以取得较为满意的临床效果，尤其是经济欠发达地区的基层医院，这种方法更容易取得家属的依从性。治疗时先静脉给予盐酸氨溴索，同时加入高频呼吸机湿化瓶中经双鼻塞采取CPAP的方法吹入双侧肺泡，并保持双侧肺泡的膨胀状态，盐酸氨溴索能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成、分泌内源性PS［4］，在使用CPAP持续通气的状态下，保持患儿的肺通气换气的功能正常，从而为PS的自身合成赢得宝贵的时间。盐酸氨溴索是一类快速排痰的药物，除了常规促进排痰及改善呼吸状况外，还有促进肺泡表面活性物质合成和分泌的药理作用［5］。另外CPAP通过持续气道

5、正压给氧，使得肺泡在呼气末端保持开放，增加功能残气量，从而减少肺泡表面活性物质的消耗。因此两种疗法联合应用，可在整个呼吸周期维持充分的气体交换，更有效的提高肺氧合能力，改善肺的顺应性。氧合功能的改善又可以促使肺泡自身产生PS，从而形成良性循环，有利于病情恢复。NRDS患儿主要由于Ⅱ型肺泡上皮细胞发育不成熟，生后72h内PS的生成和释放量无法满足呼吸的需要，外源性供给PS又易被肺泡内存在的多种物质如蛋白质渗液所灭活，并随着呼吸消耗，消耗后不久症状就可能会重新加重，往往需要较大剂量、多次重复给药才能维持疗效

6、［6］。但是PS价格高昂，盐酸氨溴索就成为基层医院及患儿家庭的选择，除了价格便宜外，氨溴索主要是促进生成内源性PS，故不存在被灭活而减少的情况，因其盐酸氨溴索与CPAP联合应用是一种较为经济有效的治疗方法。本组使用的CPAP机，可通过调节氧流量而调节压力，可以在0.21～1.00之间调节吸入的氧浓度，避免因用纯氧正压通气造成的早产儿氧中毒，能防止新生儿视网膜病变，还可以防止压力过高而影响回心血量及产生气压伤。CPAP通气相对无创，简便易行，副作用少，是治疗NRDS的常用技术，但是在联合应用盐酸氨溴索时仍

7、需要调节适当压力，控制吸入氧气的浓度。本文结果显示，盐酸氨溴索应用后患儿的SpO2升高及FiO2下降均比较明显并持久，呼吸窘迫症状亦随之好转，说明患儿对CPAP联合盐酸氨溴索治疗反应良好。综上所述，CPAP与盐酸氨溴索联合应用治疗NRDS临床疗效满意，有优势互补作用，能有效的改善NRDS肺换气、通气的功能和肺泡充气程度，可有效的降低机械通气的比率，减少了各种呼吸机相关并发症，因其有效、经济、依从性好，值得在基层医院推广。【