经鼻间歇正压通气与机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较

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1、河北医科大学硕士学位论文经鼻间歇正压通气与机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较姓名：王欣申请学位级别：硕士专业：儿科学指导教师：刘翠青201203中文摘要经鼻间歇正压通气与机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较摘要目的：新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistresssyndro一．1ne，NRDS)常见于早产儿，是由于肺泡II型细胞发育不成熟，或缺氧、酸中毒、低温等抑制表面活性物质(pulmonarysurfactant，PS)的合成。临床表现有进行性呼吸困难、

2、呼气性呻吟、青紫和呼吸衰竭等，结合胸部X线检查可确诊，典型表现为毛玻璃样改变及支气管充气征，病死率较高。气管插管机械通气治疗Ⅻ①S有显著疗效，但可引发较多相关并发症，如呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，Ⅵ心)、气漏、肺出血等。为提高存活儿的生存质量，减少并发症的发生，1971年经鼻持续气道正压通气(tasal‘90sitive’NCPAP(nasalcontinuouspositiveaxrwaypressure,NPAF)技术治疗正雎通气)孜不、佑；l

3、了NRDS在新生儿重症监护中心(neonatalintensivecareunit，MCU)得到重视，且疗效显著。然而，大量临床研究显示，很多重症Ⅻ①S的患儿尽管使用了NCPAP治疗，最后仍需气管插管机械通气【l】。近年来，国外高度重视应用经鼻间歇正压通气(nasalintermittentpositivepressureventilation，NIPPV)治栅DS，在对英国95家NICU有关NIPPV使用的调查中显示，48％使用NIPPV后认为并发症减少，59％作为撤机后常规使用，16％作为初始

4、治疗方式翻。一些国外研究结果表明13]，NIPPV较NCPAP可显著降低早产儿拔管后再次插管的比例，可以看作NCPAP的增强。NIPPV已逐渐被尝试作为呼吸支持治疗的初始模式。有研究证明【41，NRDS患儿给予NIPPV治疗疗效显著，其效果优于NCPAP。然而，国内目前有加PV作为初始治疗方式、与气管插管机械通气对比治疗Ⅻ①S的效果、以及各自并发症的发生率研究较少。本文通过临床资料观察NIPPV与气管插管机械通气(SIPPV+VG模式)对NRDS的治疗情况的比较和治疗过程中二者发生VAP、肺出血、

5、气漏、颅内出血并发症的比率，从而为临床医师使用NIPPV治舢DS提供参考。·方法：l研究对象：按照NRDSp】、呼吸衰竭【6】的诊断标准，将河北省儿童医院中文摘要新生儿科ⅫCU2011年1月--2011年12fl入院年龄6小时内，确诊为3级或4级ⅫI①S、I型呼吸衰竭的患儿(30周端龄94周，1000克S出生体重<__2000克)，除外先天性发育畸形、吸人性肺炎、窒息、胎粪吸入综合征等，共44例患儿入选。按照随机数字表法随机分为气管插管组(SIPPV+VG模式，23名)和NIPPV组(21名)，均

6、应用PS替代治疗。所有患儿均给予常规对症支持治疗(维持正常血压、血氧、酸碱平衡及营养支持等)，观察比较两种方法治栅DS的主要血气指标、呼吸机参数、治愈和死亡率、以及并发症情况。两组患儿治疗方案经我院医学伦理委员会通过，家属知情同j丘；恳o2分组：SIPPV+VG组：共23例，其中男14例，女9例；胎龄(32．784,1．65)周；出生体重(1684．354-291．14)克；入院年龄(3．354,1．72)小时；经阴道(无明显诱因早产)分娩14例，选择性剖宫产分娩9例；NRDS3级lO例，4级13

7、例。NIPPV组：共21例，其中男12例，女9例；胎龄(31．814-2．16)周；出生体重(1517．384-285．55)克；入院年龄(3．21士1．87)小时；经阴道(无明显诱因早产)分娩11例，选择性剖宫产分娩10例；NRDS3级11例，4级10例。3实验步骤：NIPPV组和SIPPV+VG组入选患儿均接受标准治疗，包括适当的补液、抗生素、营养支持、应用PS和其他药物治疗，全程观察两组患儿生命体征及治疗Oh、12h、24h、48h、72h时间点的动脉血气分析结果及相关呼吸机参数，包括P02

8、、PC02、Sa02、Fi02，计算动脉血氧分压Pa02／吸入氧浓度Fi02(P／F)和动脉／肺泡氧分压(a／AP02)比值，a／AP02=Pa02／[713xFi02一PaC02／0．8](其中Pa02、PaC02单位为mmHg，lmmHg---0．133kPa)，记录两组患儿住院过程中发生VAP、肺出血、气漏、颅内出血(II—IV级)并发症的比率，以及两组上机时间、住院天数、治疗费用、治愈及死亡的比率等。4统计学方法：采用SPSS13．0软件进行统计分析，计量资料进行正态性检验