经鼻间歇正压通气联合珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析-论文.pdf

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1、实用临床医药杂志·84·JournalofClinicalMedicineinPractice2013年第17卷第23期经鼻间歇正压通气联合珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析李辉，王英，经廷森，杜国平，任小玲(重庆医科大学附属第一医院綦江医院儿科，重庆，401420)关键词：经鼻间歇正压通气；珂立苏；新生儿呼吸窘迫综合征；死亡率中图分类号：R725．6文献标志码：A文章编号：1672-2353(2013)23—084-'02DOI：10．7619cmp．201323030早期、及时、有效的治疗是降低新生儿呼吸窘治疗，以气管导管吸净气道内分泌物，2mL生理迫综合征(N

2、RDS)死亡率，改善预后的关键。目盐水+珂立苏70mg／(kg·次)，气管插管后将上前，国内临床医学中普遍采取经鼻持续气道正压述药液通过吸痰管缓慢、匀速推注入患儿气管内，通气(NCPAP)联合珂立苏治疗NRDS，其能大大之后拔出吸痰管，并采用复苏囊正压通气2～降低NRDS死亡率lL1J。经鼻间歇正压通气(NIP—5min，使药液充分在肺内扩散。用药后，拔出气PV)是在广泛应用NCPAP的基础上给予间歇正管插管，进行NCPAP，采用双鼻塞密闭环路方压的一种呼吸支持模式，是治疗新生儿呼吸衰竭式。呼吸机参数常规设置，根据患儿具体情况及的无创呼吸支持方式，能够降低早产儿拔管后再

3、血气分析结果进行调整。若平均动脉压(MAP)次插管的比例，有助于治疗早产儿呼吸暂停[2l。>8cmH20或吸人氧体积分数(Fio2)>0．4，则本研究通过采用NIPPV联合珂立苏治疗NRDS，隔12h后重复给药，最多重复给药2次。观察组取得了满意疗效，现报告如下。采用NIPPV联合珂立苏治疗，采用双鼻塞密闭环路方式，珂立苏的使用方法同对照组。1资料与方法比较2组治疗前及治疗1h后的pH值、心率选择2011年l0月一2O13年3月本院收治(陬)、呼吸频率(RR)、动脉血氧分压(Pao2)、动NRDS患儿60例，入选标准：①均符合早产儿呼脉血二氧化碳分压(PaCOe)和氧合

4、指数(OI)[OI吸窘迫综合征诊断标准；②生后1～6h出现=MAP×Fi02×100／PaOe]，以及改用气管插管呼吸困难，血气分析检查均有不同程度的呼吸功机械通气的比例、治疗成功率及辅助通气的时间。能衰竭，呈进行性加重，且伴鼻翼扇动、嘴唇发绀、疗效评价：治疗成功J：使用NIPPV或NC—三凹征及呻吟；③有严重低氧血症伴或不伴高PAP治疗后，患儿生命体征平稳，病情改善，发碳酸血症；④有典型肺部X线变化；⑤符合机绀、呼吸困难缓解，面色红润，呼吸暂停消失，血气械通气指征。排除标准：①胎粪吸入综合征、湿分析结果明显好转，X线显示肺通气状态明显改肺、先天性肺炎、先天性心脏病等其

5、他疾病引起的善，顺利撤离NIPPV或NCPAP不需气管插管行呼吸窘迫患儿；②人院24h内死亡的患儿。其机械通气。治疗失败：使用NIPPV或NCPAP治中男42例，女18例；胎龄28～37周，平(33．5±疗后，患儿病情无明显改善，继续加重，需改用气2．5)周；出生体质量1100～3580g，平均(2290±管插管和机械通气，或患儿死亡。560)g；顺产25例，剖官产35例；1minApger2结果评分(6．7±1．3)分；胸片分级标准：工～Ⅱ级45例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例。将患儿按照治疗方法2．12组治疗前及治疗1h后血气分析指标及的不同分为观察组和对照组，每组30例。

6、OI比较2组患儿均给予保暖、改善循环、全静脉营治疗1h后，2组pH值和Pao2较治疗前明养、纠正酸中毒及抗感染等常规治疗-4j。对照组显升高，而HR、RR、PACK)2及oI明显降低(P<给予NCPAP联合外源性肺表面活性物质珂立苏0．05或P<0．01)；观察组治疗1h后的pH值、收稿日期：2013—06—22基金项目：中国高校医学期刊临床专项资金(11321200)通信作者：任小玲，E—mail：798507304@qq．com第23期李辉等：经鼻间歇正压通气联合珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析·85·PaO2及OI显著高于对照组，HR、RR显著低于研究0_显

7、示，早产儿在使用NCPAP之后，仍需对照组，差异均有统计学意义(尸<0．05或P<要在5d内气管插管进行机械通气，这是由于早0．01)。见表1。产儿呼吸肌力量较弱，导致通气不足，同时也与早2．22组预后比较产儿神经系统发育不够成熟，很多在使用NCPAP观察组改用气管插管机械通气的比例显著低联合PS治疗后仍然会出现频发呼吸暂停而不得于对照组，且治疗成功率显著高于对照组，差异有不改用机械通气。NIPPV在NCPAP基础上增统计学意义(P<0．O1)。治疗期间，2组均未见院加了一定频率的间歇正压，该压力被传输至下呼内感染、气漏、腹部膨胀等并发症