鼻咽癌ib区预防照射范围的研究

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1、学位论文原创性声明本论文是我个人在导师指导下进行的工作研究及取得的研究成果。论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或其它机构已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。作者签名：日期：年月日学位论文使用授权声明本人授权汕头大学保存本学位论文的电子和纸质文档，允许论文被查阅和借阅；学校可将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存和汇编论文；学校可以向国家有关部门或机构送交论文并授权其保存、借阅或上网公布本学位论文

2、的全部或部分内容。对于保密的论文，按照保密的有关规定和程序处理。作者签名：导师签名：日期：年月日日期：年月日汕头大学医学院硕士研究生学位论文中文摘要背景与目的鼻咽癌(nasopharygealcancer，NPC)是中国南方地区最常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是其最主要的治疗手段。鼻咽癌淋巴结转移发生率高，初诊时以颈部肿块为主诉的达40%～50%，检查发现颈部淋巴结有转移达70%以上，但颏下、颌下淋巴结转移则少于2%。在传统放疗技术中，Ⅰb区阴性的鼻咽癌患者其Ⅰb区部分或全部包括在面颈联合野或上颈部切线野的照射范围内，Ⅰb区都受到不同程度的照射。随着近十多

3、年来调强放疗在鼻咽癌的广泛应用，对靶区的勾画要求越来越严格，既要避免漏照射，也要避免多照射，以达到在不减低局部控制率的情况下降低危及器官受照剂量、减少放疗后不良反应的目的。对此临床上在CTV1（高危区）范围的勾画指引上存在多个不同的标准：如RTOG0225鼻咽癌调强放疗的治疗协议中规定CTV59.4所包括的高危淋巴区域中包括双侧下颌下淋巴引流区。中国医学科学院肿瘤医院在其调强放疗的临床靶区定义中规定：同侧Ⅱ区淋巴结≥2cm或Ⅱa区淋巴结阳性，上颈淋巴结侵及皮肤或上颈部有手术史时，应考虑将Ⅰb区包括在CTV1内。而国内2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指

4、引专家共识中指出Ⅰb区在以下情况应列入CTVnd区域：①Ⅰb区有转移性淋巴结，或该区阳性淋巴结切除术后；②Ⅱa区转移淋巴结包膜外侵或直径≥3cm；③同侧颈部多个区域（≥4个区域）淋巴结转移；④鼻咽肿瘤侵犯鼻腔≥后1/3、软硬腭、齿槽等。本研究通过回顾性分析117例颈部淋巴结阳性Ⅰb区阴性鼻咽癌患者治疗后的随访结果，探讨颈部淋巴结阳性Ⅰb区阴性鼻咽癌Ⅰb区预防照射的合适范围。材料与方法收集2008年1月至2009年5月在我院初次住院的117例颈部淋巴结阳性Ⅰb区阴性鼻咽癌患者的临床资料，全部患者均接受根治性放疗（三维适形放疗或调强放疗），其中110例接受化

5、疗；鼻咽中位剂量DT70Gy。按CTV1（高危区）包括Ⅰb区的范围不同分为三组：(a)：不包括Ⅰb区；(b)：包括部分Ⅰb区；(c)：包括整个Ⅰb区。对全组的生存情况、Ⅰb区淋巴结的复发率及其相关影响因素进行了分析。在(a)组96例患者中（其中3D-CRT76例，IMRT20例）随机抽取3D-CRT、IMRT各10例，进行Ⅰb区的剂量学分析。I汕头大学医学院硕士研究生学位论文结果1.全组随访时间4～45个月，中位随访时间35个月，2年和3年随访率均为100%。2.到随访截止时间，117例颈部淋巴结阳性鼻咽癌患者87例无病生存；25例死亡；5例进展；治疗后

6、失败30例中单纯鼻咽复发占30.0%,单纯颈部复发占6.7%,远处转移占56.7%,鼻咽合并颈部复发为0,鼻咽合并远处转移为0，颈部复发合并远处转移占3.3%,2例死于非肿瘤。在以上失败病例中,远处转移排首位。3.全组患者的2年、3年总生存率分别为82.9%、78.6%；2年、3年无局部区域复发生存率分别为90.1%、89.2%；2年、3年无远处转移生存率分别为86.8%、84.9%。4.在随访时间内本研究117例患者中，放疗后均未见Ⅰb区淋巴结复发。5.在96例(a)组患者中，随机抽取3D-CRT、IMRT各10例，其Ⅰb区的平均剂量分别为：46.46

7、±6.34Gy、50.77±5.28Gy。结论1.在本研究中，颈部淋巴结阳性但Ⅰb区阴性的鼻咽癌患者在采用3D-CRT/IMRT放疗技术时，不管Ⅰb区是否包括在CTV1范围内，其放疗后Ⅰb区淋巴结复发率均为0。2.即使CTV1不包括Ⅰb区，Ⅰb区均已接受了较高的计划外剂量照射。3.是否需要根据个体病例的淋巴结转移特点来确定CTV1，需要进一步随机对照临床试验。关键词：鼻咽肿瘤；放射治疗；Ⅰb区淋巴结II汕头大学医学院硕士研究生学位论文AbstractBackgroundandobjectives:Nasopharyngealcarcinoma(NPC)i

8、soneofthemostpopularcancersinSouthernChi