骨蚀丸治疗股骨头坏死伴骨髓水肿的临床疗效观察

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1、湖北中医药大学学位论文原创性声明本人声明：所呈交的学位论文是在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，本论文不包含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得湖北中医药大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：同锕训年r月渺关于学位论文使用授权的声明本人完全了解湖北中医药大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以

2、公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其他手段保留学位论文；学校可以根据国家或湖北省有关部门的规定送交学位论文。(保密论文在解密后遵守此规定)论文储张f刑导师张型忪加垆j月跏日。V目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯IABSTRACT⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··ⅡI缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯VI前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1临床研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯．31资料和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．31．1一般资料⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31．2诊断标准⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41．3病例选择⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．61．4治疗方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一61．5统计学方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．72结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．72．1疗效评定⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．72．2治疗结果⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．83_i，寸论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．91西医学对股骨头坏死伴骨髓水肿的认识⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．92中医学对股骨头坏死伴骨髓水肿的认识⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯123骨蚀丸治疗股骨头坏死伴骨髓水肿作用机制的探讨⋯⋯⋯⋯⋯一14结语⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．17参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．2

5、1I纣表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21文献综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．23致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34中文摘要目的股骨头坏死(osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH)为临床上常见的一种由不同原因造成股骨头血供破坏或骨细胞变性导致骨的有活力成分坏死，而引起局部生物力学强度改变，最终导致其塌陷变形，其间患髋或出现疼痛及活动功能障碍的渐进的致残性髋关节疾病。而骨髓水肿(bonemarrowede

6、ma，BME)是一种可见于多种髋关节疾病且显示于MRI上的病理现象，诸如一过性骨质疏松症(TOH)、软骨下应力性骨折(SIF)、骨肿瘤、妊娠等。在ONFH的病程中也可以伴发BME。但对于ONFH伴发BME的基础研究如病因病理及发病机制方面，目前仍然不甚了然。在其临床治疗方面，也乏善可呈，对其所引起的髋周疼痛以及髋关节活动受限，目前中西医治疗方法不多，即使已有的治疗手段其疗效皆难以确定。本课题采用董晓俊教授所研制的骨蚀丸治疗ONFH伴BME，主要通过观察其临床疗效，从而探讨骨蚀丸治疗ONFH伴BME的作用机理，为临床医师治疗本病提供临床依

7、据。方法收集2009．4—2012．11武汉市中医医院骨科住院及门诊病人，共24例32髋(男13例，女11例)，且均以武汉市中医医院骨科门诊诊断股骨头坏死为首诊。后均依据患者MRI检查结果并经由两位有经验的放射科医师以单盲法阅片，结合患者临床症状、体征等确诊为股骨头坏死伴骨髓水肿。治疗上嘱处于急性期患者严格卧床、患肢制动以减少患肢活动量，避免患肢过度负重，同时力劝有吸烟及饮酒史患者戒除烟酒。将符合病例选择标准的24名患者，分为治疗组和对照组，治疗组主要予以骨蚀丸13服，对照组则予主要以塞来昔布胶囊口服。检查并记录用药前后治疗组与对照组患

8、者髋部疼痛程度、髋关节活动度以及Harris髋关节评分，运用统计学方法比较用药前后治疗组与对照组患者在髋部疼痛程度、髋关节活动度及Harris髋关节评分。蛙甲：口木用药后治疗组与对照组均有不同程度缓解，治疗