妊娠合并病毒性肝炎的产科处理

《妊娠合并病毒性肝炎的产科处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、．246．塞旦塑垄毒2010年4月第26卷第4期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2010apr．Vo1．26，No．4已发生的经胎盘垂直传播的感染预防效果不佳。我国P=0．014)和HBV—DNA检出率(20％VS46％；P=学者朱启镕认为，孕20周后胎盘具有主动转运IgG型0．003)显著降低，表明拉米夫定对阻断HBV高病毒抗体给胎儿的功能，胎儿发生被动免疫，HBIG也可以血症母亲的母婴传播有一定疗效。但是它在孕期使用暂时降低孕妇的病毒载量，而且无症状HBV携带孕妇的安全性还存在争议，尚不能在临床上广

2、泛推广。由产前使用HBIG与否并未增加HBV株s区的变异，他于该药物对胚胎发育危害很大，拉米夫定在早期妊娠首次报道，给HBsAg阳性孕妇于妊娠最后3个月每月使用应谨慎。注射1次HBIG，可以明显降低HBV的母婴传播率，此后这一方法在临床上广泛使用，其安全性得到肯定，但6HBV母亲的母乳喂养是其有效性却不断受到质疑。质疑的几个问题分别是：国内HBIG宫内阻断有效的研究对于孕妇的HBV王建设等随访了HBsAg阳性母亲的婴儿常规接血清学状态和病毒载量检查不全面；宫内感染的诊断种乙肝疫苗或接受乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免方法和时间不统一；孕晚期这样小剂量的H

3、BIG对孕疫后有无母乳喂养的免疫失败情况，单用疫苗时，母乳妇肝脏在大量复制HBV时的中和作用不大；可能产生喂养组1例、人工喂养组3例免疫失败；联合免疫时，免疫逃逸株，使现行的乙肝疫苗无法发挥预防作用；此母乳喂养组无一例免疫失败，人工喂养组4例免疫失方法只在我国使用，未曾得到国外同行的肯定，美国、败，母乳喂养不影响HBsAb产生，不增加免疫失败率。欧洲及其他国家没有用免疫球蛋白预防母婴传播的经Hill等对369例慢性HBV母亲的新生儿主被动免疫验；WHO、美国CDC及我国2006年中华医学会肝病学后进行了回顾性研究，分人工喂养组(268例)和母乳分会、感

4、染学分会制定的《慢性肝炎防治指南》中均未喂养组(101例)，两组母体的感染状态没有差异，随访建议采用此法来预防母婴传播；国内发表的大量文献15月以上，在人工喂养组3％(9／268)HBsAg阳性，母都不是随机对照研究，证据质量低；众多文献众口一词乳喂养组无HBsAg阳性，母乳喂养不增加母婴传播的地认定该方法可能与发表偏倚有关；临床设计研究不风险。母血中HBV的含量远高于母乳，因而在宫内和合理等。针对上述问题，李婷等进行了一项荟萃分析，分娩时，接触病毒的几率和病毒的数量远高于母乳：为了避免中文文献出现的偏倚，他们最终纳入组的所动物肝炎病毒实验感染研究表明

5、，感染的结局与感染有文献为在英文期刊上的论文，但均为国内作者，共5的时机与病毒的数量有关。接种的病毒量越大，感染篇随机对照研究，文献数量较少。5篇文献的Meta分的时间越早，则感染越易于慢陛化，反之则机体倾向于析显示，孕晚期注射HBIG可以有效保护胎儿，预防宫清除病毒。小儿生长发育成熟，免疫功能日趋完善，此内感染的发生，可以在临床上继续应用。他们也认为，时即使母乳喂养使婴儿接触母乳中的少量病毒，发生虽然获得了肯定的结果，但纳入分析的文献在随机方慢性感染的可能性也很小。美国妇产科医师协会法、盲法、分配隐藏等方面存在缺陷，造成证据质量不(ACOG)的建议是

6、，在分娩时，HBsAg阳性母亲的母乳高。因此，目前迫切需要开展设计合理的多中心、大样喂养不是禁忌证；HBV慢性感染母亲的新生儿主被动本、充分随机的临床研究，进一步证实该方法的有效免疫后可以进行母乳喂养，但是对于HBeAg阳性的母性。亲，没有足够的数据作出推荐。5．2围生期母亲应用拉米夫定为了阻断经胎盘的(收稿日期：2010-01-04)垂直传播，国内外有些学者观察了在妊娠晚期用拉米夫定治疗HBsAg阳性高病毒血症的孕妇，以减少孕妇文章编号：1003—6946(2010)04—246—04病毒血症，可减少出生后主被动免疫失败的风险，在孕妇和新生儿中没有观

7、察到药物的不良反应。在HIV感染的孕妇中，已观察到拉米夫定安全性、药代动力学妊娠合并病毒性肝炎的产科处理和抗病毒活性。上海传染病医院Xu等发表的一篇高蒋佩茹‘，李笑天HBV病毒血症母亲，在妊娠晚期应用拉米夫定是否能(1．复旦大学附属公共卫生临床中心，上海201508；减少HBV母婴传播的随机双盲安慰剂对照研究的英2．复旦大学附属妇产科医院，上海200011)文文献，从妊娠32周到产后4周，母亲被随机分为拉米夫定100mg组或安慰剂组。新生儿出生时接受重组HBV疫苗用或不用HBIG。在拉米夫定组中，56例中图分类号：R714．251文献标识码：B新生儿接

8、受疫苗+HBIG和26例新生儿仅接受疫苗；安慰剂组的59例新生儿接受疫苗+HBIG，结果显示妊