妊娠合并病毒性肝炎妇产科学课件

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1、妊娠合并病毒性肝炎南京市鼓楼医院　王志群重点内容：妊娠与肝炎的相互影响妊娠合并肝炎的诊断与鉴别诊断乙肝的母婴阻断ICP的诊断和对母儿的影响及处理一．妊娠期肝的生理变化肝功：GPTAKP二．妊娠与肝炎的相互影响１．妊娠对肝炎的影响：肝负担加重；易肝坏死；易转变为慢性。二．妊娠与肝炎的相互影响２．肝炎对妊娠的影响：对孕妇：妊娠反应加重妊高症发病率增加产后出血率上升对胎儿：畸形发生率高围产儿死亡率高二．妊娠与肝炎的相互影响３．病毒性肝炎的母婴传播孕期：9.1%~36.7%分娩时：主要传播途径，40%~60%。E抗原阳性者、表抗滴定度高者、产程长者易哺

2、乳期：表抗阳性者，母乳病毒携带率70%三．诊断１．病史２．临床表现３．肝功三．诊断４．妊娠合并重症肝炎的诊断要点黄疸迅速加深，Bi大于171umol/l肝脏进行性缩小中毒性鼓肠、腹水，严重的消化道症状肝性脑病肝肾综合症四．鉴别诊断１．妊娠剧吐引起的肝损害２．妊高症引起的肝损害３．妊娠肝内胆汁淤积症（IntrahepaticCholestasisofPregancy,ICP）：四．鉴别诊断４．妊娠急性脂肪肝:孕32－40周时发生，常伴有妊高症；病情进展急骤，迅速出现黄疸，并进行性加重；可并发肾衰，DIC；消化道症状严重；超声检查：肝脂肪变性。妊娠

3、期肝内胆汁淤积症（ICP，IntrahepaticCholestasisofPregnancy）妊娠期出现的以瘙痒和黄疸为特征的并发症，又称特发性妊娠黄疸。妊娠期肝内胆汁淤积症一．病因：不明，可能原因有：1.雌激素水平升高，影响肝细胞结胆盐的摄入，转运及排泄；2.遗传因素：基因缺限。妊娠期肝内胆汁淤积症．临床表现：妊娠中晚期出现瘙痒，黄疸，分娩后迅速消退；瘙痒部位：以躯干，手脚及下肢为主，随妊娠的进展渐加重，扩展至全身瘙痒；黄疸出现于瘙痒后1－2周，持续至产后一周。妊娠期肝内胆汁淤积症实验室检查：Tbi↑，胆汁酸↑，甘胆酸CG↑，GPT正常或稍

4、高。妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的影响母：产后出血儿：围生儿死亡增加-死胎、死产、新生儿死亡早产妊娠期肝内胆汁淤积症处理：消除症状、改善围生儿结局、监护胎儿宫内状况1．孕期治疗１）熊去氧胆酸：50mgpo.tid２）地塞米松：10mgm.Bid.３）中药：清热利胆，健脾补肾妊娠期肝内胆汁淤积症处理：消除症状、改善围生儿结局、监护胎儿宫内状况胎儿宫内状况的监护：NST;胎动妊娠期肝内胆汁淤积症产时处理终止妊娠时机：36-38周终止妊娠方式：加强产时监护：NSTOCT五．处理１．肝炎的处理：与非孕期相同２.产科的处理：早孕：病情好转后人流中晚孕：五．

5、处理分娩期：VitK、备血助产防治产后出血重症肝炎：尽快结束分娩产褥期：无肝损的广谱抗生素不哺乳，回乳不用雌激素新生儿隔离，疫苗接种五．处理乙肝的母婴阻断：妊娠28、32、36周，肌注乙肝免疫球蛋白0.5ml（200ug）五．处理新生儿疫苗接种乙肝孕妇分娩的新生儿，生后24小时注射乙肝疫苗30ug，生后1个月及3个月时，再次注射乙肝疫苗10ug。乙肝免疫球蛋白0.5ml肌注复习题妊娠期肝炎与妊娠的相互影响妊娠期肝炎与ICP的鉴别ICP对母儿的危害本文来自网络，请不要使用盗版文档，尊重作者的辛苦劳动，谢谢Gaoqs.com我爱朱丹老婆中华人民共和

6、国20100808080808080808080808080808080808080808080808080808080808080Lvdd我爱你ZDLP