产科课程演示妊娠合并病毒性肝炎-教学课件

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1、妊娠合并病毒性肝炎妇产科教研室华少萍妊娠合并病毒性肝炎概况妊娠时肝脏的生理变化妊娠对病毒性肝炎的影响病毒性肝炎对妊娠的影响诊断鉴别诊断预防处理概况孕妇肝炎发生率为非孕妇的6倍，1：6。孕妇暴发性肝炎为非孕妇的66倍。妊娠时肝脏的生理变化血清蛋白因血液稀释而下降，白蛋白下降为主ALT.AST.AKP.可升高。妊娠晚期凝血因子增加，处于高凝状态。妊娠对肝炎的影响妊娠增加营养消耗雌激素在体内潴留胎儿代谢产物的排泄分娩体能消耗病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响加重早孕反应，易患妊高征，产时产后出血率高，病死率高。对胎儿的影响胎儿畸形率为未患的2倍，流产、早产

2、、死胎、死产、新生儿死亡率高。母婴传播HAV.粪口传播：不透过胎盘.HBV.主要为血及血制品传播，密切的接触为次要的传播途径可透过胎盘.孕晚期患病：70%胎儿受染.孕中期患病：２５％胎儿受染.孕早期患病：０胎儿受染.阳性的临床意义HBsAgHBV感染标志，见于乙型肝炎患　　　　　　者或病毒携带者HBsAb曾感染HBV，已产生自动免疫HBeAg血中有大量HBV存在，传染性强HBeAb血中ＨＢＶ减少，传染性较弱HBcAb-IgM乙肝病毒复制阶段，出现于肝　　　　　　炎早期HBcAb-IgＧ慢性持续性肝炎或既往感染HCV可存在母婴传播，受染后易转为慢性肝炎

3、，甚或肝癌。HDV必需同时有HBV感染，母婴传播少见，性传播相对重要。HEV粪口传播，孕妇易感，易转为重肝。诊断妊娠期诊断肝炎比未孕期困难当出现不能用妊娠反应或其他原因解释的消化道症状时，应考虑本病。病史病毒性肝炎的潜伏期临床表现辅助检查妊娠合并重症肝炎的诊断要点消化道症状严重：呕吐、腹胀、腹水黄胆加深：血清总胆红素大于10mg肝进行性缩小，有肝臭味凝血功能障碍肝性脑病表现急性肾衰鉴别诊断妊娠剧吐引起的肝损害妊高征引起的肝损害妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠急性脂肪肝妊娠期药物性肝损害预防乙型肝炎的预防主动免疫被动免疫联合免疫治疗妊娠期病毒性肝炎处理：避免肝

4、损害的药物使用，产时防感染，免诱发重肝。重症肝炎的处理：防治肝昏迷防治DIC：酌情应用肝素，但产前4小时至产后12小时内不宜用赶素。妊娠早期：控制病情后终止妊娠中晚期：治疗妊高征分娩期：缩短第二产程、防止产伤产褥期：HbeAg阳性应回奶谢谢