人工髓核假体置换相关理论与临床研究进展

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1、J誊用临医药考妾2010年第l4卷第ll期·108·oumalofClinica)MedicinejnPratrice’’一人工髓核假体置换相关理论与临床研究进展张武林，王静成，杨建东(江苏省苏E人民医院，江苏扬州，225001)关键词：人工髓核假体；假体置换；研究进展中图分类号：R681．5文献标识码：A文章编号：1672—2353(2010)11-010805椎间盘退行性病变(DDD)发病率逐年增高，环，中心的髓核和上下的软骨终板，纤维环主要由已成为脊柱外科领域最常见的疾病之一。当患者胶原蛋白上下交叉所组成，髓核主要由水(在年轻保守治疗无效时，手术是一种选择。现今对退变

2、人中占90％以上)，蛋白聚糖，胶原蛋白组成。由早期可行微创治疗或单纯髓核摘除术，发展到晚于其包含固相和液相组织，使椎间盘具有粘弹特期(严重椎间盘变性伴节段不稳)大多则采用减压性，并保持了椎间盘的稳定性。椎间盘内含有工内固定融合术。随着对椎间盘结构和生物力学的型和Ⅱ型2种胶原。髓核主要以Ⅱ型胶原，用以深入了解，人们逐渐认识到单纯椎间盘髓核摘除抵抗压力；纤维环主要以I型胶原为主，用以抵抗所致的脊柱结构改变和生物力学紊乱会造成椎间张力。胶原在纤维环内成片状排列类似薄片，胶盘高度降低、椎间隙变窄、椎问容积减小、椎间压原问的纤维以120。反方向相互交叉l6j。椎间盘力增大、脊椎稳定性

3、下降、椎问盘突出复发等，而结构限制了它的血供，这也是造成退变的原因之[7]这些情况相对容易出现在年龄在25～40岁的年一O轻人中_1；而减压内固定融合术经过5O余年的生物力学上，正常的髓核能够保持椎间关节临床应用、改良，在取得了可喜的临床疗效和较高间隙，向纤维环施加应力以增加椎间的稳定性，这的患者满意度同时也出现了一些不可避免的并发使得椎问盘具有内在的剪切力传递和压力支撑。症，如脊椎融合会造成脊柱矢状面的非生理性运邻近椎体间通过“三关节复合体”相连，主要包括动，使相邻节段应力增加以代偿融合节段运动的前面的椎问盘和后面的2个小关节。液体样的髓丧失_2』，引起融合椎体相邻节段生

4、物力学改核旋转中心具有浮动性，使它能够随着应力的变变3J，使该节段小关节退变加剧，有3％～14％化而移动。前屈时，髓核向后移位；后伸时，髓患者需再次接受手术[4J。核向前移位。髓核的生理特性能够减少小关节所为了解决上述问题，需要更加生理性的手术承受的重力，从而增加脊柱运动节段的活动度。方法来解决这些问题，由此椎问盘与髓核假体置大约在30岁左右，髓核开始逐渐脱水和压缩【93。换术应运而生。椎间盘退变最早发生退变的结构随着髓核逐渐丧失了其间的富含水分的糖胺多是髓核，同时随着微创技术的发展，先进的技术也糖，压力直接作用于纤维环和椎间关节，椎间盘的允许作者可以用更小的创伤来置换退变

5、的椎间盘体积缩小，主要表现为椎间盘的高度下降。而作——人工髓核置换成为一种选择。人工髓核置换为一无血管组织，椎问盘的恢复能力极为有术是一种可供选择的治疗椎间盘退变的新方法，限[J。这导致纤维环的松弛，不能够提供足够的它保存了完整的纤维环结构，尽量保留解剖结构支撑力。最终，椎间盘丧失了其生物力学特性，引的完整，维持椎间盘高度，保持脊柱节段稳定性和起相邻脊柱节段的改变。自然活动范围，减缓临近节段退变；而且其手术创2人工髓核假体的理想设计伤小，术中固定容易，术后恢复快，能有效预防病症复发_5J。本文将对人工髓核假体置换的相关人工髓核假体设计的预期目标就是要维持或理论和临床应用研究

6、进展做一综述。恢复椎间盘正常的高度，保持适当的纤维环张力，提供椎间吸收冲击和震荡的能力，保留椎间盘和1髓核的解剖结构和生物力学脊柱的活动性及运动功能，从而恢复正常髓核的作为一复杂结构，椎间盘可分为外层的纤维功能，尽可能长久减轻和消除疼痛[引。作为一种收稿日期：2009～11—27第ll期张武林等：人工髓核假体置换相关理论与临床研究进展．109．用于人体内的内植物材料，首先要保证与人体的似的成分和力学特性，这种聚合物所具有的亲水髓核有着相同或类似的生物力学功能，以保持椎特性可以模拟髓核组织以及椎间盘的物质转运和问盘的完整和稳定。此外，植入体还需要和人体生物力学，像正常椎间盘那

7、样在承重时发散液体不起排斥反应，对人体是无毒性、无致癌性、致畸成分，消除承重时则重吸收液体[14]。水凝胶髓核性，并且低磨损、低消耗。其次，植人体必须能够假体的应用已经超过15年，大体可分为预制型和承受一定的压力，顺应性好，软硬度适中，在均匀注射型植入2类。传递应力同时能保持形态。据统计，平均1个髓3．2常见假体的类型和临床研究核每年承受2百万次生理负荷，而1个植入体能预制型假体：预制型人工髓核是设计固定成够在超过40年的使用寿命中承受10亿次生理负型的假体，在承重时尽可能小的变形，植入后充分荷，这才是作者所期望的