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1、腰椎人工髓核置换术长期临床疗效金大地The3rdAffiliatedHospitalOfSouthernMed.Univ.PDN置换短期临床结果长达2年的PDN置换术获得成功以及取得较好临床疗效，表明PDN置换术的好处超过其风险PDN能够有效治疗腰椎退变性疾病，但临床效果改善较缓慢6个月随访结果表明，PDN置换术治疗腰椎间盘突出症临床疗效优秀，腰椎功能改善满意JournalofSpinaldisorder&techniques.2003:324-330JournalofSpinaldisorder&techniques.2003:331
2、-337EurSpineJ.2002:S143-S148中期随访临床疗效4年随访临床疗效肯定椎间隙内的假体移位不影响疗效假体下沉是最常见并发症，与疗效无相关性必须重视并发症，特别要对终板损害及假体下沉加以研究长期随访结果如何？临床资料120例(PDN-PR,PW75例，SOLO45例)45例(男30，女15)植入PDN-solo27例获得8~10年随访PDN-solo组随访率为60%(27/45)measure:vertebrala.-p.diameter<35mmPDNSolo,>35mmPDNSoloXLPosteriorAppro
3、achmeasure:vertebrala.-p.diameter<35mmPDNSolo,>35mmPDNSoloXLheightofdiscspace:minimum5mmPosteriorApproachmeasure:vertebrala.-p.diameter<35mmPDNSolo,>35mmPDNSoloXLheightofdiscspace:minimum5mminterarticulardistanceminimum15mmPosteriorApproach手术技巧采取后入路C臂定位及确定假体位置平均手术时间为50分钟
4、常规应用抗生素Hydration术后处理卧床3天腰围制动4周早期康复锻炼4周后恢复正常活动ClinicalOutcomeOSWESTRYIndexPDNclinicalresultsVASscaleRangeofmotion(ROM)attheimplantlevel24mons48mons72mons96mons120monsN=7815.0°N=5214.8°14.5°N=3614.9°14.5°14.3°N=2515.0°14.7°14.2°14.0°N=1514.9°14.6°14.3°14.2°14.0°PDNMigratio
5、nLuo-XX,52yearsold,L4-5herniationpre-operationCase1Case1post-operation12months36monthsfollow-up66monthsfollow-upCase196monthsfollow-upCase1Case1XuXX,48y,L4/5Case23-monsCase2120-monsCase2120-monsCase2Case2Case3Pre-operation3monthsfollow-upCase33monthsfollow-upCase328month
6、sfollow-upCase360monthsfollow-upCase3L4/5L5/S1Case4JiaXX,45y,L5/S13-mons100-monsCase4L4/5L5/S1并发症移位椎间隙内(22.5%)post-operation(5days)post-operation(3months)并发症移位突出(2.5%)3mons12mons2006.052011.04并发症假体下沉(28%)终板改变(63%)患者长期剧烈腰痛本组临床结果10年随访结果表明该术式能有效消除疼痛假体移位主要发生在术后第1年，特别是前3个月由于假
7、体下沉椎间隙高度降低，表明腰椎功能未恢复正常植入节段保留较好活动度讨论PDN假体移位可能原因髓核摘除不彻底未选择大型号假体假体植入后未完全横转学习曲线效应部分手术工具设计需改进过早活动终板为什么发生Modic改变?可能因素椎间盘自身退变腰椎手术损伤及恢复过程中的炎性反应应力过于集中感染水凝胶核硬度过大1PDN与终板接触面太小应力过于集中,损害终板异物反应假体下沉可能原因PDN假体异乎寻常坚硬1什么假体最理想?1.AmyArthur,etal.Spine,2010:1128-11352.MichaelC.Dahl,etal.Spine,2
8、010:1445–14533.StevenLeckie,etal.CurrentOrthopaedicPractice.2009:222-226顺应性好的假体植入后会降低假体下沉、纤维环膨胀及退变倾向顺应性
