4.clinical decision support

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1、ClinicalDecisionSupportCollegeofBiomedicalEngineering&Instrumentation,ZhejiangUniversity大纲•为什么需要临床决策支持系统•什么是临床决策支持系统•临床决策支持系统的发展现状•临床决策支持系统的关键组成•临床决策支持系统目前存在的主要问题22CDSS意义医疗信息海量医疗医疗过程复杂决策支持医疗知识有限减少医疗差错ò收集相关数据提高医疗质量ò执行临床决策提高医疗效率ò管理医疗事件33CDSS出现基础•医院信息化•医院信息数字化•医院数字化信息结构化•医院结构化数

2、字信息规范化44CDSS=ClinicalDecisionSupportSystem•Definition(Musen,1997)“anypieceofsoftwarethattakesasinputinformationaboutaclinicalsituationandthatproducesasoutputinferencesthatcanassistpractitionersintheirdecisionmakingandthatwouldbejudgedas“intelligent”bytheprogram’susers.”55CDS

3、S的发展现状…成本分析医学教育临床研究医护管理试验检验合理用药通信系统重症监护21世纪医院信息系统90年代80年代HELP,EON/ProtégéArdenSyntax,70年代InternistI,QMR,医学逻辑模型医学术语MYCIN,DENDRAL66CDSS成功临床实例óATHENADSS:ó平台独立,与电子病历系统无缝整合ó基于高血压EON指南模型ó主要功能：ó病人对此高血压指南的适用度ó根据病人特征得到病人治疗的目标血压ó病人的血压是否得到了控制ó评估病人的危险度ó治疗建议7788当医生打开一个病人的病历记录BP结果原则性的治疗建议

4、药疗建议99HELP•具有决策支持模块的医院信息系统•最初应用于美国盐湖城的LDS医院•目前美国有另外21家医院也在使用•主要采用Arden语法描述的医学逻辑模块•基于主动式的事件驱动和数据驱动•能够打印病人的诊断报告10CDSS实验实例——SAGE•于2002年提出，目前仍在研究之中•目前主要应用于糖尿病、免疫以及肺炎这三种指南•提供了一个workbench，可以直接编辑执行指南，提供决策•允许下载共享的指南使用•提供与CIS的接口，进行数据交互11SAGE开发过程12CDSS特征•专业性：应用于临床领域•智能性：进行决策•支持性：与宿主等系

5、统关联，针对医疗业务行为•系统性：自成体系1313可能的问题•改变病人和医生之间的关系•限制专家独立解决问题•缺少法律依据1414CDSS通用架构(Jenders,2000)1515CDSS的关键组成•知识•规则（推理）•数据•协议1616临床知识的特点ó循证要求ó知识复杂性ó有些知识无法量化，具有不确定性17知识的形式演变数字化模型化标准化结构化头脑书本文本指南数字可视化句法语义18知识的来源：指南•定义：系统开发的多组临床指导意见，用于帮助医生和病人针对特定的临床问题做出恰当的处理、选择，决策适宜的卫生保健服务。•特点：开发方法严格，内容科

6、学、准确•意义：指导医疗研究和实践的重要手段1919指南获取途径举例óNGC（NationalGuidelineClearinghouse）http://www.guideline.govóADA（AmericanDiabetesAssociation）http://www.diabetes.orgóEASD（EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes）http://www.easd.org20指南包含的内容举例•指南标题•参考文献源•指南状态•领域•方法学•建议•支持建议的证据•实施建议所带来的收益/负效

7、果•指南资格证明•指南执行说明•鉴别性信息和实用性•免除责任的声明•….21知识句法•计算机可处理•临床医学逻辑模型22医学逻辑模型面临的问题•人工•编辑编译平台¾着眼自然语言，整理标注，如GEM模型¾借鉴有向图，如GLIF模型23临床指南表达模型的发展路线242425最早的医学知识表达标准Arden结构简单Syntax只适合单步决策EON基于组件的模型GUIDE基于Petri网络，多层次体系结构不仅仅是对指南的编码，而且可以作为电子病历系统PRODIGY的扩展。由一组任务和数据项组成，是一种形式化创建、发布PROforma和执行临床指南的知识

8、表达语言借鉴其他模型优点医学数据模型基于HL7RIMGLIFGELLO被HL7采纳为标准致力于临床指南的共享基于HL7、RIM以及SNOMED临床术语