经导管主动脉瓣、冠状动脉介入治疗

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1、博士学位论文论文题目学校代码：10023学号：82010002018经导管主动脉瓣、冠状动脉介入治疗Transcatheteraorticvalveandcoronaryintervention所院：阜外医院姓名：裴汉军指导教师：导师小组：学科专业：研究方向：完成日期：杨跃进尤士杰、内科学孟宪敏冠心病和瓣膜病介入治疗2013年4月26日一1-目录前f。言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯：：：．：：_：．．1月U舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·．『：··l第一部

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3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯94引言主动脉瓣狭窄(aorticstenosis，AS)目前已经位居西方国家瓣膜病发病之首，在65岁以上人口中的发病率达2％'--7％，并且随着年龄的增长而逐渐增加。AS通常以隐袭起病、潜伏期长为特征。然而，一旦出现症状，则病情迅速进展，研究表明，出现心绞痛、心力衰竭、晕厥的患者平均生存期限仅为2"-'3年，而且猝死风险极高。外科主动脉瓣置换术(aorticvalvereplacement，AVR)是目前AS的标准治疗，在<70岁患者中手术死亡率仅为1％'--3％，但在>70岁的高

4、龄患者中死亡率则达到4％'--8％。欧洲心脏调查(EuroHeartSurvey)结果表明约1／3需要主动脉瓣膜置换的患者未行AVR，首先从心脏科医生角度认为此类患者病情过重而不宜行AVR，其次由于严重合并症(如COPD，肾功能衰竭等)外科医生拒绝实施手术，还有一部分因为患者本人恐惧外科心脏手术。临床研究表明药物治疗对此类AS患者缓解症状帮助甚微，而且无法改善患者预后，因此死亡率极高。经导管主动脉瓣置入术(transcatheteraorticvalveimplantation，TAVI)是治疗AS的新方法，已经逐渐成

5、为外科高危或存在外科手术禁忌症的AS患者的替代治疗。目前全世界超过30个国家和地区开展了这一技术，已经完成TAVI手术超过8万例。PARTNER研究1年、2年、3年随访结果表明，与保守治疗相比，TAVI手术可使患者死亡率显著降低，生活质量显著改善。TAVI技术在我国尚处起步阶段。自2010年起，国内陆续在北京、上海、成都几个大的临床中心逐渐开展了几例TAVI手术。我院于2010年12月成功完成了2例TAVI手术，目前已随访30个月，瓣膜功能良好，患者病情改善。由于目前国际上应用的两种瓣膜均尚未在我国正式上市，影响了我国

6、TAVI的进一步开展。随着国产瓣膜的问世，2012年9月，经政府批准，我院在国内率先开展了使用国产VenusMedTech瓣膜实施TAVI手术的临床研究，并取得了理想的早期临床结果。尽管TAVI技术使不能实施外科手术的AS患者看到了希望，但是一部分患者，如心功能极度低下、血流动力学不稳定甚至出现心源性休克的AS患者也不适合实施TAVI治疗。对于这部分患者，保守治疗预后极差，多于住院期间死亡。经皮主动脉瓣球囊成形术(percutaneousballoonaorticvalvuloplasty，PBAV)能够即刻降低跨瓣压

7、差，迅速改善临床症状，可使部分患者在整体临床状况改善后，向TAVI或AVR过渡。特别是进入TAVI时代，PBAV的应用前景更加广阔，技术也更加成熟，安全性更高。目前在国际上已经逐渐开始重视PBAV的“过渡”治疗价值，但在我国还无这方面的报道。我院自2011年开始在国内率先开展了PBAV治疗暂时不宜实施AVR及TAVI的高危AS患者的临床研究，并取得了初步的临床结果，积累了一定的临床经验。经桡动脉路径实施经皮冠状动脉介入治疗(PCI)具有创伤小、并发症少、患者痛苦少、术后管理简便和住院时间短等优点，特别是随着器械和技术的

8、改进、术者经验的增加，使用范围越来越广泛，尤其在亚洲国家。尽管股动脉路径仍是目前国际上大多数导管室行PCI首选的手术路径，但出血和血管并发症却仍很常见。一项随机、对照的多中心研究比较了经桡、股动脉路径实施PCI住院及术后的临床结果，表明两种路径实施PCI有着相似的安全性和有效性，而桡动脉路径在局部血管并发症方面明显降低。然而，许多