新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗

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1、广东省人民医院广东省心血管研究所李虹新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗瓣膜：三叶瓣，交界粘连、融合开口极小瓣环：轻度发育不良合并畸形：PDA、PFO、TR部分伴右室发育不良三尖瓣狭窄病理解剖新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗肺循环：RVMPAPDA体循环：SVC、IVCRARV（TR）PFO（R→L）PVLALVAO病理生理新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗重度紫绀、低氧血症及酸中毒右心功能不全（浮肿、肝大）临床表现新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗心电图电轴右偏，右室肥厚X线胸片肺血减少，若PDA粗大，则肺血不少心脏扩大诊断方法新生儿危重症肺动脉瓣

2、狭窄的经导管介入治疗超声心动图肺动脉瓣严重狭窄，瓣口仅见极少量血流通过跨瓣压差（PG）>80mmHg重度三尖瓣返流，右室压力（RVP）重度升高RVP>100mmHg右房扩大，右室扩大，部分右室发育不良卵圆孔未闭，动脉导管未闭诊断方法新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗右心导管检查术RVP重度升高，RVP>100mmHgRVP/AOP>1诊断方法新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗右室造影术针孔大小的肺动脉瓣开口PVAD：6～8mm重度TR诊断方法新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗立即给予前列腺素E1保持动脉导管开放紧接着解除瓣膜狭窄建立正常的右心室-肺动脉前向

3、血流治疗原则新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗适应症单纯瓣膜型狭窄，或同时合并右室发育不良者跨瓣压差（PG）>80mmHg；或右室压力/主动脉压力（RVP/AOP）>1介入治疗新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗操作步骤气管插管机械通气静脉复合麻醉常规右心导管检查术及右室造影术介入治疗新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗建立钢丝轨道将5F-JR2.5右冠状导管（早产儿用4F导管），置于RVOT－PV下方用0.014in×190cm钢丝，通过PV，送至LLPA，或经过PDA，送至DAO介入治疗新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗预扩张肺动脉瓣采用直径2.5～

4、4mm的小球囊以稀释造影剂充胀球囊预扩张肺动脉瓣3～4次介入治疗新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗PBPV术交换0.021in或.025in×260cm长钢丝，送至LLPA（若钢丝轨道经过PDA送至DAO，则不需交换钢丝）然后选择1.0～1.2倍于PVAD的球囊，扩张肺动脉瓣2～3次介入治疗新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗即时疗效判断SPO2升高（94％以上）右室压力下降50％，或RVSP/AOP下降50％；跨瓣PG下降50％；右室造影显示瓣膜开放新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗介入治疗并发症的预防及处理静脉穿孔、闭塞22＃穿刺针，5F动脉鞘（早产儿2

5、4＃，4F动脉鞘）一般静脉穿孔、闭塞无需特殊处理若出血量多，则应考虑外科手术严重心律失常：SVT，AVB一般撤出导管可恢复，如不能恢复心律平可终止SVT，阿托品可缓解AVB。新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗介入治疗并发症的预防及处理三尖瓣腱索、乳头肌断裂球囊过长或位置太低外科手术心脏或肺动脉穿孔、心包积液少量积液可以内科保守治疗大量积液行心包穿刺抽液或立即外科手术右室流出道痉挛撤离导管或排空球囊可缓解新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗介入治疗广东心研所心儿科已开展新生儿PBPV术13例（包括肺动脉瓣闭锁射频打孔后PBPV术）术后3例残余中～重度PS，2例3个月

6、后再次PBPV术，狭窄完全解除其余残余轻～中度PS，仍在密切随访中新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗现状与展望介入治疗优势避免体外循环，创伤小，并发症少术后恢复快，住院时间短推荐在有经验的心脏中心开展新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗现状与展望