初级检验士考试(微生物学检验)讲义第三十章细菌对药物的敏感试验

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1、woed版-精品资料细菌对药物的敏感试验●考点　　需氧菌和兼性厌氧菌的体外抗菌药物敏感试验　　厌氧菌体外药敏试验方法　　结核分枝杆菌体外药敏试验方法　　真菌体外药敏试验方法　　耐药菌株的监测　　抗菌药物的种类及作用机制　　1.青霉素类　　青霉素与青霉素结合蛋白（PBP）结合，抑制细菌细胞壁合成　　（1）天然青霉素　　种类：青霉素G、青霉素V　　作用于不产青霉素酶G+球菌、G-球菌、厌氧菌　　（2）耐青霉素酶青霉素　　种类：甲氧西林、萘夫西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林　　作用于产青霉素酶的葡萄球菌　　（3）广谱青霉素　　1）氨基组青霉素：氨苄西林、

2、阿莫西林　　作用于青霉素敏感的细菌、大部分大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌等G-杆菌　　2）羧基组青霉素：羧苄西林、替卡西林　　作用于产β-内酰胺酶肠杆菌科细菌和假单胞菌　　3）脲基组青霉素：美洛西林、阿洛西林、哌拉西林　　作用于产β-内酰胺酶肠杆菌科细菌和假单胞菌　　2.头孢菌素类　　头孢菌素与青霉素结合蛋白结合，发挥抑菌和杀菌效果　　G+球菌：一代＞二代＞三代　　G-杆菌：三代＞二代＞一代　　第四代头孢菌素作用几乎相同，具有抗假单胞菌的作用　　（1）第一代头孢菌素：有头孢噻啶、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢吡硫、头孢羟氨苄。　　（2）第

3、二代头孢菌素：有头孢孟多、头孢呋辛、头孢尼西、头孢雷特、头孢克洛、头孢丙烯、氯碳头孢。　　（3）第三代头孢菌素：有头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢泊肟酯。　　（4）第四代头孢菌素：有头孢匹罗、头孢噻利、头孢吡肟和头孢吡普。　　3.其他β-内酰胺类　　单环类　　氨曲南和卡芦莫南　　对G-作用强，如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌　　对G+精品资料分享woed版-精品资料和厌氧菌无作用　　拉氧头孢类　　抗菌谱广，杀菌作用强，对产β-内酰胺的G-有很强的抗菌作用，对产酶的金黄色葡萄球菌也具有一定的抗菌活性

4、。　　头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑。　　对G+有较好的抗菌活性，对厌氧菌有高度抗菌活性，但对非发酵菌无效。　　碳青霉素类　　作用特点和机制　　①具有良好穿透性　　②与PBP1、PBP2结合，导致细菌细胞的溶解　　③对质粒和染色体介导的β-内酰胺酶稳定　　碳青霉素类　　目前抗菌谱最广的抗菌药物，具有快速杀菌作用。　　除了嗜麦芽窄食单胞菌、耐甲氧西林葡萄球菌、尿肠球菌和某些脆弱类杆菌耐药　　亚胺培南、美罗培南、比阿培南、帕尼培南、多利培南　　β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂　　与β-内酰胺类抗菌药物联用能增强后者的抗菌活性　　1）克拉维酸：对产β-内酰胺酶（2a、2b

5、、2c、2d、2e型）的细菌有抑菌活性。　　2）舒巴坦：常与氨苄西林或头孢哌酮联合应用于肠道感染；对不动杆菌属的作用强。　　3）他唑巴坦：抑酶作用范围广，几乎包括所有β-内酰胺酶。酶抑制作用优于克拉维酸和舒巴坦。　　4）复合制剂种类：　　加酶抑制剂的复合制剂用于产β-内酰胺酶的革兰阴性和阳性细菌。　　包括氨苄西林-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸、阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林-他唑巴坦及头孢哌酮-舒巴坦。　　4.氨基糖苷类　　作用机制：　　①依靠离子的附作用，吸附在菌体表面，造成膜的损伤　　②和细菌核糖体30S小亚基发生不可逆结合，抑制mRNA的转录和蛋白质的合成，

6、造成遗传密码的错读，产生无意义的蛋白质。　　种类：　　①链霉菌属：如链霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素、巴龙霉素、新霉素；　　②小单胞菌属：如庆大霉素、福提霉素；　　③半合成氨基苷类：阿米卡星、奈替米星、地贝卡星等，氨基苷类抗菌药物对需氧G-杆菌有较强的抗菌活性，对G+球菌有一定的活性。　　5.喹诺酮类　　作用机制：①通过外膜孔蛋白和磷脂渗透进入细菌细胞　　②作用于DNA旋转酶，干扰细菌DNA复制、修复和重组　　（1）第一代：为窄谱抗菌药物，对G+球菌无作用；　　主要作用于大肠埃希菌，且迅速出现耐药，较少应用于临床　　（2）第二代：对G-和G+细菌均有作用；

7、　　比较这类药的抗菌活性强度依次为环丙沙星、氧氟沙星、罗美沙星、氟罗沙星、培氟沙星、诺氟沙星。　　（3）第三代：对G+菌作用高于第二代的4～8倍，对厌氧菌亦有作用；司帕沙星、妥舒沙星、左氧氟沙星、加替沙星、格帕沙星、莫西沙星等。　　6.大环内酯类精品资料分享woed版-精品资料　　作用特点和机制：　　①可逆结合细菌核糖体50S大亚基的23S单位，抑制细菌蛋白质合成和肽链延伸；　　②肺部浓度较血清浓度高；　　③新一代大环内酯类具有免疫调节功能，能增强单核-巨噬细胞吞噬功能。　　国内常用有红霉素、吉他霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素。　　新一代大环内酯类有克拉霉素、罗

8、红霉素、地红霉素、氟红霉素、阿奇霉素和