烟雾病的诊治及预后的相关因素分析

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1、中图分类号UDCIM5l610硕士学位论文学校代码!Q533烟雾病的诊治及预后的相关因素分析rn’-■●一·一IIIediagnosis，treatmentandprognosticfactors1●^1●anaIySiSOlmoyamoVadlSease作者姓名：肖彬辉学科专业：临床医学研究方向：神经外科学院(系、所)：湘雅医院指导教师：马建荣教授中南大学2013年5月原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作所取得的成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰

2、写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确说明。作者签名：日期：超年羔月驾日学位论文版权使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。黪～一粤日摘要烟

3、雾病的诊治及预后的相关因素分析目的将烟雾病患者保守治疗与手术治疗进行对比分析，了解两种治疗方式的疗效以及不同手术方式的适用性，并分析影响患者预后的相关因素，为烟雾病患者的治疗选择提供一定的参考依据。资料和方法回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科及儿科2010年1月1日至2012年12月31日收治的10例烟雾病(moyamoyadisease，MMD)患者的病历及影像学资料，并对其进行随访观察。10例患者中成人7例(男女比例为3：4)，儿童3例(均为男性)，成人：儿童比例为7：3，男性6人，女性4人，男女比例为3：2，患者年龄中位数

4、为23．5岁(范围2．56岁)。因颅内出血起病的患者7例(烟雾病致出血者4例，其中1例儿童：2例因所伴发动脉瘤出血，1例因假性动脉瘤出血)，2例儿童(反复就诊住院3次)及1例成年女性(住院2次)表现为脑缺血症状。所有患者中行烟雾病相关外科手术者5例，保守治疗及其它手术相关者5例。分析患者有无肢体活动及语言障碍、免疫疾病史、外伤史，有无高血压、糖尿病、肺部感染、心脏病、吸烟、饮酒史，是否伴发动脉瘤及颅内血管畸形、脑血管意外及脑出血、部位、出血量、出血数目，术后有无并发症(脑出血、脑梗塞、硬膜外或硬膜下积液、应激性溃疡、肺部感染、精

5、神症状、头痛、癫痫、电解质紊乱、脑积水、视力视野改变、语言障碍、神经损伤、神志障碍、气管切开、切口感染)、昏迷、死亡、术后患者神经功能恢复情况、mRS评分、症状缓解程度、术后患者病情有无复发，手术选择及疗效与患者年龄的关系，患者的治疗费用，住院时间等。相关资料收集完成后进行分析，为烟雾病患者的治疗选择及预后影响因素提供参考。采用电话、门诊随访及信件随访2—31个月。结果烟雾病相关外科手术组共5例，其中2例儿童和1例成年女性患者行颞肌贴附术(其中l例儿童术前因脑室铸型已行双侧脑室外引流术)，2例成年女性行颞浅动脉．大脑中动脉吻合术

6、(其中l例患者合并颞肌贴附术，另1例合并行颅内多发动脉瘤夹闭十鞍区占位切除术)，术后出现硬膜下积血、积液、积气4例，肺部感染1例，失语1例，电解质紊乱2例，低蛋白血症1例，发热4例，头痛4例，气管切开1例，脑积水1例(但不需手术治疗)，出院后1例患者因全身情况恶化死亡。改良RANKIN量表(mRS评分)0-2分者1例，3-6分者4例，出院后随访患者5名。其余5例患者采取药物保守治疗及其它相关手术中，1例因缺血症状入院的儿童行药物保守治疗(共3次住院观察治疗)，余4例成人均行相关外科手术治疗，1例行颅内动脉瘤夹闭术，1例行假性动脉

7、瘤切除术，1例因基底节出血行血肿清除术及部分去骨瓣减压术，1例因脑室铸型行双侧脑室外引流术。药物保守治疗患儿经治疗后肢体乏力、精神症状及癫痫发作较前好转，余4例手术患者术后行气管切开2例，颅内再次出血1例并最终死亡，菌血症1例并最终死亡，低蛋白血症2例，应激性溃疡2例，长期昏迷1例，有精神症状者l例，改良RANKIN量表(mRS评分)0-2分者1例，3-6分者4例。出院后随访患者5名。结论反复发作的缺血症状患者宜早期行手术及结合药物治疗，出血起病患者待病情稳定后也可选择合适的手术方式治疗。患者年龄，术前TIA(短暂性脑缺血发作)

8、发作频率，术前出血次数，术后脑梗及颅内再出血可能是患者预后的相关危险因子。关键词烟雾病；脑血管重建术；脑卒中；并发症；预后1IIThediagnosis，treatmentandprognosticfactorsanalysisofmoyamoyadisease