产后出血的诊治及相关因素分析

《产后出血的诊治及相关因素分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、产后出血的诊治及相关因素分析黄石市爱康医院湖北黄石435000胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1〜2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%〜3%,由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。关键词：产后出血规范诊治R714.56A病因产后出血

2、的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。1.宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌朿间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产

3、后宫缩乏力而引起产后出血；②子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。2.胎盘因素占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽己剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，iL血块多聚于子

4、宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及吋处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。1.软产道裂伤软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。2.凝血功能障碍常见原因冇胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。治疗产后出血的处理原则为针对病因，迅速

5、止血，补充血容量、纠正休克及防治感染。1.止血子宫收缩乏力性出血，加强宫缩是最迅速有效的止血方法。(1)去除引起宫缩乏力的原因改善全身状况，导尿缓解膀胱过度充盈。(2)按摩子宫腹部按摩子宫是最简单冇效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时需要双手按摩子宫，可置一手于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同吋进行按摩。按摩手法应轻柔、有节奏地进行，切忌持续长吋间过度用力按摩而损伤子宫肌肉而导致无效。(3)结扎双侧子宫动脉上、下行支及髂内动脉妊娠吋9

6、0%的子宫血流经过子宫动脉，结扎双侧上、下行支及髂内动脉，出血多被控制。以上措施均可保留子宫，保留生育机能。(1)压迫腹主动脉出血不止吋，可经腹壁向脊柱方向压迫腹主动脉，亦可经子宫后壁压迫腹主动脉。当子宫肌陶缺氧吋，可诱发宫缩减少出血。获得暂吋效果，为采取其他措施争得时间。1.软产道损伤所致出血在充分暴露软产道的情况下，査明裂伤部位，注意冇无多处裂伤。缝合吋尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶端0.5cm缝合。裂伤超过lcm，即使无活动出血，也疲当进行缝合。血肿应切开，清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，24〜4

7、8小吋后取出。小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。2.胎盘因素所致出血(1)胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。胎盘自然娩出或人工剥离后，检查胎盘胎膜有残留者，可用大刮匙轻轻搔刮清除。若胎盘己经完全剥离但嵌顿于宫腔内，宫颈口紧、挛缩，可以在麻醉状态下徒手取出。(2)胎盘植入或胎盘穿透己明确胎盘植入者，不要强行钳夹或刮宫以免引起致命行产后大出血。可以根据胎盘植入面积大小及所在医院条件选择宫腔填塞纱布压迫止血、水囊压迫止血、子宫动脉或骼内

8、动脉结扎或栓塞止血，如果出血过多且经上述方法止血无效，为挽救产妇生命应及吋选择子宫次全或全子宫切除术。3.凝血功能障碍所致出血成在积极救治原发病基础上确诊应迅速补充相应的凝血因/。血小板:血小板低于(20〜50)×10/L或血小板降低出现不可控制渗血吋使用；新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6〜8小时内分离血