胰腺损伤的诊治体会和预后因素分析

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1、胰腺损伤的诊治体会和预后因素分析常州市第二人民医院创伤中心213000【摘要】目的：对胰腺损伤患者进行研究，分析其预后因素及诊治体会。方法：对我院2010年1月〜2016年1月收治的30例胰腺损伤患者进行研宄，釆用CT、超声等影像学设备对其进行诊断，根据Lucas分型，对I型〜II型患者行清创、止血、缝扎、双套管引流术；对111型患者行啤切手术以及胰体尾切除手术；对IV型患者行胰管缝扎、近端胰腺断端缝合与胰体尾空肠Roux-ervY吻合手术。分析木组患者的治愈率、并发症发生率、死亡率以及预后因素。结果：木组患者治愈率为97.5

2、%,并发症发生率为43.3%,死亡率为2.5%,胰漏、腹腔感染是影响死亡率的独立预后因素。结论：胰漏与腹腔感染是影响胰腺损伤患者死亡率的独立预后因素，对胰腺损伤患者采用CT诊断、术中探查，能够为其临床治疗术式的选择提供理论依据，亦可提高治愈率。【关键词】胰腺损伤；诊治体会；预后因素CT能够准确的诊断岀胰腺损伤，对临床治疗胰腺损伤患者术式的选择提供了理论依据［1］。笔者选取30例胰腺损伤患者进行研究的初衷是探讨其预后因素、诊断方法以及治疗方法，结果所获颇丰。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2014年2月〜2016年5月

3、我院收治的30例胰腺损伤患者作为研究对象。其中，不符合诊断标准者、生命体征不稳者、临床资料不全者、未签署知情同意书者皆不在入选之列。30例胰腺损伤患者中，男17例，女13例；年龄21〜75岁，平均年龄（35.62.7）岁；致伤原因：钝器伤7例，车祸伤5例，刀刺伤8例，高空坠落10例；Lucas分型：I型7例，II型8例，Ill型6例，IV型9例；合并其他脏器伤20例，2个以上的脏器伤4例，休克6例。1.2诊断及治疗1.2.1诊断方法本组患者均有腹膜刺激征、上腹部疼痛、创伤史，23例存在进行性腹胀，15例存在不同程度的休克，16

4、例腹部叩诊存在移动性浊音。24例术前予以腹腔穿刺，测定其穿刺液淀粉酶吋发现升高19例（674175）U/L；12例测定血清淀粉酶发现升高4例（987314）U/L；26例超声检查显示9例为胰腺损伤，30例CT检查显示21例为胰腺损伤。本组患者未给予ERCR与MRCP检查，术前均被确诊为胰腺损伤。1.2.2治疗方法本组患者均予以急诊剖腹探査术，按照术中探査术所见，予以16例I型〜II型患者清创、止血、缝扎，采用双套管引流术；予以9例III型患者啤切手术与胰体尾切除手术；予以6例IV型患者胰管缝扎、近端胰腺断端缝合、胰体尾空肠Ro

5、ux-en-Y吻合手术。1.3观察指标采用上述方法进行诊断及治疗后，对胰腺损伤患者的治疗效果进行分析。包括：①治愈率；②死亡率；③并发症发生率；④独立预后因素。2结果本组患者经诊断及治疗后，治愈29例（97.5%），死亡1例（2.5%），并发症13例（43.3%）。13例并发症中，胰漏7例，占53.8%;腹腔感染3例，占23.1%；胰腺假性囊肿3例，占23.1%。1例死亡患者为胰漏所致，另1例死亡患者为胰漏、腹腔感染所致，胰漏、腹腔感染属于影响胰腺损伤患者死亡率的重要的独立预后因素。3讨论医学科研处在一个不断的发展与摸索，沉淀

6、与积累，弘扬与探究的过程中，在临床研宄方面，提高胰腺损伤的确诊率，增强治疗效果，降低死亡率，具有重要意义［2】。许多胰腺损伤患者合并其他脏器损伤，症状不是很明显，临床上难以察觉，因此胰腺损伤死亡率极高。医院里在处理此类患者上腹部外伤时，需要仔细检查患者是否存在合并其他脏器损伤，查看其病史记录，观察艽体征变化，予以辅助检査，进一步提高胰腺损伤确诊率。测定淀粉酶吋，特异性、敏感性均较低，无法为胰腺损伤提供准确的诊断依据；运用B超检查胰腺损伤，胰周血肿、胰周积液以及胰腺冋声不均都能够为临床诊断提供理论依据，但胃肠积气对B超诊断具冇一

7、定的影响，临床上并不推荐应用B超诊断胰腺损伤；CT检查可直接显示胰腺损伤，对胰腺断裂、贯穿的辨识度非常高，而且胰周积液、胰腺肿大、左肾前筋膜增厚等征象都能够被清楚地显示，胰腺损伤确诊率相当高［3】。胰腺损伤的治疗原则是清创止血，冇效引流，保存胰腺功能，合理处理合并伤。对于I、II型损伤的患者，将其受损组织修补好，有效的进行止血及引流即可；对于III型损伤的患者，保留胰腺功能,断端予以处理，选择合适的胰肠吻合术即可；对于IV型以上的患者，最关键的就是出血控制，许多患者都需要予以胰、十二指肠损伤处理，严重者需要将苏切除。此文系研宄

8、胰腺损伤的预后因素、诊断方法以及治疗方法，通过CT、超声等多种方式进行诊断，并运用双套管引流术、啤切、胰体尾切除、胰管缝扎、胰体尾空肠Roux-en-丫、近端胰腺断端缝合等手术进行治疗后，对其治愈率、并发症发生率、死亡率以及预后因素进行分析，得出结果如下：在本次研究中，30例