8例胰腺损伤的诊治体会.doc

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1、8例胰腺损伤的诊治体会【关键词】胰腺损伤　　［关键词］胰腺损伤；诊断；外科治疗　　　［摘要］目的：讨论胰腺损伤的临床诊断与外科治疗方法。方法：回顾我院1995年至2004年8例胰腺损伤术前诊断、手术方法和术后治疗。结果：8例中Ⅰ级、Ⅱ级损伤3例，Ⅲ级损伤3例，Ⅳ级损伤1例，Ⅴ级损伤1例。Ⅰ、Ⅱ级损伤行胰腺局部清创、止血、修补、引流，Ⅱ级以上损伤分别行胰体尾切除术，近端缝扎，远端行空肠Roux-y吻合术，胰十二指肠切除术。结论：胰腺损伤无特异性症状及体征。术前诊断困难，凡上腹部严重损伤都要考虑胰腺损伤可能。掌握剖腹指征，仔细探查，并根据不同损伤情况采取恰当术式，早诊断、

2、早治疗，正确围手术期处理和积极防治并发症是提高治愈率，降低死亡率的关键。　　胰腺损伤约占腹部损伤1%~2％，其位置深而隐蔽，早期不易发现，甚至在手术探查时也有漏诊可能。胰腺损伤后常并发胰液漏或腹痛。因胰液侵蚀性强，又影响消化功能，故胰腺损伤的死亡率高达10%~20％左右［1］。我院自1995年至2004年共收治胰腺损伤8例。现报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料　　本组8例，男7例，女1例。年龄11岁～36岁，其中车祸6例，坠落伤1例，刀刺伤1例。　　1．2诊断标准　　根据美国创伤外科外科学会提出的脏器损伤分级(OIS)标准，Ⅰ、Ⅱ级3例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例，Ⅴ

3、级1例。合并有脾破裂4例，肝破裂3例，胃损伤4例，结肠损伤2例，胸外伤1例。　　2临床表现　　所有病人均有不同程度的腹痛及腹膜刺激征，其中5例有明显休克。术前8例患者均行腹部B超检查，术前均未明确诊断。　　3治疗及结果　　Ⅰ、Ⅱ级损伤3例行清创止血、引流。1例发生胰瘘，1个月后自愈。Ⅲ级损伤3例，2例行胰头近端封闭，胰体尾与空肠Roux―y吻合术。1例胰头远端封闭，胰体尾切除术。2例发生胰瘘，分别在46d和3个月自愈。Ⅳ3级损伤1例，行胰十二指肠切除术。术后转上级送院进一步治疗。Ⅴ级损伤1例，因合并有胸外伤、结肠破裂、肝、脾破裂、失血性休克、术中死亡。其他合并伤遵守腹

4、部损伤处理原则治疗。　　4讨论　　4．1诊断　　胰腺体置深，直接损伤机会甚少，一旦损伤多有其他脏器损伤，其临床表现缺乏特异性，单纯胰腺钝性伤往往症状、体征不重，且出现较晚，确诊困难。本组8例均未在术前确诊。为此，凡上腹部外伤，特别是严重撞击挤压伤，都要考虑胰腺损伤的可能，进行相应检查［2］，掌握好剖腹探查的适应证。　　胰腺损伤往往是多发伤的一种，病情重，不允许过多复杂的辅助检查。因此，我们主张腹部损伤只要有腹膜刺激征或腹内失血征者即应剖腹探查，术前无须明确有无胰腺损伤，重要的是术中切勿遗漏对胰腺的全面探查。如遇下列情况者应仔细探查胰腺：腹腔内出血原因不明或血液来自小网

5、膜腔者；有皂化斑；十二指肠处有较大血肿或腹膜后积血、积液、血肿；脾脏或胃底部严重损伤者；横结肠或其系膜有损伤、水肿者。　　4．2治疗方法　　尽早手术是治疗胰腺损伤最积极的方法，术中处理方法是：注意多发性损伤的处理，先处理血管损伤，制止大出血，再处理其他脏器损伤，最后处理胰腺损伤；妥善止血，以缝扎止血为宜；控制胰腺外分泌，术毕以双套管负压广泛引流；尽量保留胰腺组织，保存胰功能；根据损伤的部位、范围、程度及合并伤情况选择适当的术式；V度胰头部损伤常合并十二指肠损伤及腹腔其他重要脏器损伤，致失血休克、腹腔感染及手术创面大，术中吻合操作困难，行胰十二指肠切除，手术死亡率较高，

6、达30％～45％，有的甚至高达10.0％［3］。　　4．3围手术期处理　　伤后尽早和手术前后使用广谱抗生素防治感染，且应选择能进入胰腺的抗生素［2］，可用具有抗绿脓杆菌活性的第三代头孢菌素，如头孢哌酮／舒巴坦、头孢他啶或能抗绿脓杆菌的广谱青霉素如哌拉西林／他唑巴坦，必要时加甲硝唑。保持引流管道通畅，注意观察引流液的性状和量，测定引流液中的淀粉酶含量，以防胰瘘，术后常规使用生长抑素，控制胰液分泌。本组8例中有3例发生胰瘘，原因可能是行Roux―y吻合时胰肠吻合不严密，加之病人因经济困难，未能使用静脉高营养而过早进食。一旦出现胰瘘，应保持引流管通畅，若24h引流量小于10

7、ml，可以逐渐拔管，每日拔之1cm～2cm直至全部拔除。　　参考文献:　　［1］吴在德．外科学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，2001，2.3　　［2］陈孝平．普通外科医师进修必读［M］．第1版．北京：人民军医出版社，2000：475.　　［3］田雨霖．胰腺外科手术学［M］．第1版．沈阳：沈阳出版社，1995：241255.3