新型城市医疗服务体系管理2型糖尿病的研究

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1、分类号学校代码密级编号硕士学位论文新型城市医疗服务体系管理2型糖尿病的研究学科专业:内科学研究方向:内分泌研究生姓名:肖渊学号:Y1002089学位类型科学学位导师姓名:林芳教授二O一三年四月独创声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含未获得（注：如没有其他需要特别声明的，本栏可空）或其他教育机构的学位或证书使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：签字日期

2、：年月日----------------------------------------------------------------学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解桂林医学院有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权桂林医学院可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。同时授权中国学术期刊（光盘版）电子杂志社、中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》、《中国学位论文全文数据库

3、》，并通过网络向社会公众提供信息服务。（保密的学位论文在解密后适用本授权书）学位论文作者签名：导师签字：签字日期：年月日签字日期：年月日目录新型城市医疗服务体系管理2型糖尿病的研究………………………………1中文摘要………………………………………………………………1ABSTRACT……………………………………………………………3英汉缩略词对照表……………………………………………………………5前言……………………………………………………………………71材料与方法………………………………………………………………82结果………………………………………………………………

4、………123讨论………………………………………………………………………214结论………………………………………………………………………33参考文献………………………………………………………………………34附录……………………………………………………………………………37综述……………………………………………………………………………38攻读学位期间发表的学术论文目录…………………………………………46致谢……………………………………………………………………………46I新型城市医疗服务体系管理2型糖尿病的研究中文摘要目的：在糖尿病家庭/社区/医院三级无缝化管理体系

5、中动态观察桂林市2型糖尿病患者的血糖、血脂和血压的变化，为2型糖尿病患者达到《中国2型糖尿病防治指南（2010年）》的控制标准提供经验。方法：依托桂林市当地的医疗体系，建立以健康教育为主体的家庭-社区-医院三级无缝化管理模式，即在三级医院内分泌科的指导下，联合社区卫生中心医护人员，建立T2DM教育管理团队，共同对社区糖尿病患者进行健康教育和管理；以医院为指导，由社区卫生中心依据《糖尿病病情分层管理表》（见附录表1）对患者病情分诊，需转诊至医院的由社区填写《转诊卡》进行转诊，出院后由医院转诊回社区继续管理；建立三级互相联系管理网络，通过QQ和电话使家庭、社区与医

6、院互相联系,定期给患者进行体检，然后对体检结果进行病情评估，每个季度由社区对患者随访；桂林市卫生局负责组织、指导和协调研究工作，给予政策、人力和财力支持。对桂林市叠彩和南门社区的2型糖尿病患者进行21月的糖尿病三级无缝化管理，通过健康教育、集中授课、定期复查、电话随访和集体活动等方式管理2型糖尿病患者。在不同时期观察各患者的血糖、血脂和血压的动态变化。结果：患者空腹血糖（FastingPlasmaGlucose，FPG）先降低，后升高，再逐渐降低；餐后2小时血葡萄糖(2hourPlasmaGlucose，2hPG)参与管理后逐渐降低；糖化血红蛋白（Hemogl

7、obinA1c，HbA1c）先逐渐降低，后逐渐升高；甘油三酯（Triacylglycerol，TG）虽有起伏，但逐渐降低；低密度1脂蛋白（LowDensityLipoprotein，LDL）在6月和12月较高，波动较大；高密度脂蛋白（HighDensityLipoprotein，HDL）逐渐降低，后稍有回升；收缩压（SystolicBloodPressure，SBP）和舒张压（DiastolicBloodPressure，DBP)明显降低，处于较低水平波动。结论：餐后血糖控制较空腹血糖和糖化血红蛋白改善明显，糖化血红蛋白管理后6个月改善较明显，后逐渐升高，提示

8、血糖的长期管理还需要加强，鼓励患者加强