基于远程医学构建新型城市医疗卫生服务体系的探讨-综合医学论文

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1、基于远程医学构建新型城市医疗卫生服务体系的探讨-综合医学论文基于远程医学构建新型城市医疗卫生服务体系的探讨陈超许统亮张永胡桂周【摘要】通过介绍新型城市医疗卫生服务体系构建的背景、模式，分析远程医学发展的现状，结合社区卫生服务发展存在的问题，提出利用远程医学构建新型城市医疗卫生服务体系的观点，并对实施的必要性和可行性进行分析，提出相应的措施。【关键词】远程医学社区医疗卫生服务体系中共中央、国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出了“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系”。旨在建立城市医院与

2、社区卫生服务机构的分工协作机制，使城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生服务持续发展。近年来，在构建新型城市医疗卫生服务体系的实践中，三级医院与社区医疗资源的互动整合已出现了多种典型模式：如以政府推动为基础的模式、以社区为基础的模式、以医院为基础的模式、以疾病管理为基础的模式、以资产整合为基础的模式、医院与社区双向配合的模式等［1］。然而，在三级医院长期派驻人员进行技术支持与社区医生脱产培训都相对困难的情况下，利用远程医学的技术优势，构建新型城市医疗卫生服务体系将是一个重要的探索。1发展现状现代通

3、信技术、计算机技术、多媒体技术,以及虚拟现实、人工智能等高新技术的发展，尤其是新兴互联网技术的崛起，为远程医疗的发展打下了坚实的技术基础。医务人员可根据病人的症状和体征,通过计算机模拟和建模进行辅助诊断。利用生物传感器,解决疾病预报监测和远程监测监控［2］。检验信息系统(LIS)和医学图像通信与管理系统(PACS)的应用，将提高远程医疗工作的品质。此外，在三维外科模拟、计算机辅助医学指导、力反馈虚拟现实技术(远程手术指导)、医疗保健综合数学模型建立、医学数据挖掘、智能决策系统、生理学传感器技术、微电子系统应用

4、、数字化图像获取设备、医学数据处理技术、医学图像和数据显示、实时医疗环境状况分析、无线医疗系统、预测性诊断技术、三维医学图像分析、微创治疗技术、图像引导疗法、机器人技术等方面的发展也将拓宽远程医学的前景。目前，远程医学在国内、外已得到广泛的研究与开展。2000年以后，在各国政府、著名跨国公司（微软、英特尔、思科等）积极推动下，远程医疗事业获得飞速发展。目前美国政府为推动远程医疗应用每年投入4亿美元；2009年4月英特尔公司和通用电气公司宣布投资2.5亿美元合作研究开发以家庭为基础的医疗护理技术；此前，GOOL

5、GE和IBM宣布推出自己的家庭医疗服务系统，微软也有自己的个人健康信息系统HealthVault，都可以链接相关的医疗设备；思科公司更是宣布与美国最大的医疗保险公司之一的联合健康集团合作，将建设美国第一个全国性的远程医疗网络，并计划推出家庭服务系统。预计全球性远程医疗市场在2013年将增加到139亿美元，复合年均增长率19%［3］。在国内，从上世纪九十年代开始，一些医疗机构在与国外医疗机构的合作过程中，开始尝试进行一些远程医疗的实验与应用，包括北京中日友好医院、瑞金医院等，通常是基于ISDN的视频会议系统；1

6、997年，卫生部“金卫医疗网络”开通，连通了全国20多个省市数十家医院；另外，就是解放军总后勤部卫生部支持建设基于卫星通信的“军卫二号”远程医疗系统［3-4］。2社区卫生服务机构发展存在的问题随着我国社会和经济的快速发展，当前我国医疗卫生事业的发展水平，与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。一方面，医疗卫生资源分布不均衡，目前优质医疗卫生资源主要集中在各大城市的大型综合性医疗机构；另一方面，政府卫生投入不足，医疗卫生资源相对缺乏，医药费用上涨过快，一定程度上造成人民群众看病难、看病贵

7、，反映比较强烈［5］。目前社区卫生服务机构等基层医疗行业存在以下几个难以破解的问题：2.1社区卫生服务机构开展的医疗服务项目过于简单，特别是影像诊断方面,手段单一,以致较复杂的疾病无法在社区得到确诊，使患者不得不奔波于大医院和社区之间，增加了就诊的时间和繁杂度，使部分病源流失，使人民群众对基层社区服务机构的诊疗缺乏信心，于是更愿意到大医院就医。2.2辅助科室B超、心电图等岗位工作量极度不饱和，加重了人力不足的负荷。2.3医护人员总体服务水平较低，知识更新也较慢。目前社区往往高层次人才少，自身不具备开展较高层次

8、继续教育的资质和条件，低年资医生接受的培训远远少于大医院的医生。另外，社区接触的病种较单一，使社区医生临床经验的积累受到限制；学习的动力也相对较弱。2.4社区卫生服务机构与综合性医院双向转诊制度和帮扶模式的构建及良好的运作，往往受限于信息的共享不充分。使帮扶渠道不通畅，或者耗费帮扶专家大量的人力成本，甚至影响到大医院自身正常的业务开展。3采取的相应措施如何破解社区卫生服务机构发展存在的难题呢？经前期