医改下新型城市医疗服务体系的构建-上海的探索

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1、上海市卫生局医改下新型城市医疗服务体系的构建—上海的探索医疗服务体系与医改其他“三梁”关联度最高医疗服务体系与群众看病就医关联度最高医疗保障体系管理运行投入价格监管科技人才信息法律公共卫生服务体系医疗服务体系药品供应保障体系覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度报告提纲理论探讨：医疗服务体系构建中的几个要素实践探索：上海构建城市医疗服务体系的探索第一部分医疗服务体系构建中的几个要素功能布局结构和城市的总体功能定位相适应和医疗服务的实际需求相适应医疗机构布点的可及性医疗机构布点的公平性不同类型医疗机构的结构不同级别医疗机构的结构一、医疗服务

2、体系的内涵效率单所医疗机构的微观运行效率医疗服务体系的宏观运行效率二、医疗服务体系的外延筹资体系服务体系的资金和支付服务体系管理体系医疗卫生体制服务体系的设置和监管三、医疗服务体系的发展导向基础导向需求导向政策导向医改的政策要求区域内居民的就医需求区域内社会经济发展实际情况基本医疗健康管理多元办医资源整合分工协作第二部分上海构建城市医疗服务体系的探索功能医疗服务体系结构布局效率上海33个临床医学中心，60－70%患者来自全国各地11国际经济中心国际金融中心国际贸易中心国际航运中心上海立足本市，确保满足本地居民医疗服务需求面向全国，

3、努力构建亚洲一流医学中心城市功能结构效率布局医疗服务体系1个中心城：上海市外环线以内的600平方公里左右区域内9个新城：宝山、嘉定、青浦、松江、闵行、奉贤南桥、金山、临港新城、崇明城桥600个左右中心村：将对分散的自然村适度归并，合理配置公共设施“1966”城镇体系60个左右新市镇：集中建设相对独立、各具特色、人口在5万人左右的新市镇问题1：解决人口导入区医疗服务可及性基层医疗机构的补点标准每新增5-10万居住人口，增设1所社区卫生服务中心按3-5个居委会的地域或1-2万人口，增设1个服务站点跟着“人”走医院的补点标准每新增30-

4、50万人口，设置一所二级医院跟着“新城新镇”走举措：完善人口导入区医疗机构的补点注：1.三级专科医院床位不计入区县；2.三级综合医院床位的50%计入区县床位(张)上海各区县千人口床位数问题2：解决区县医疗资源配置均等化资源配置水平高于全市平均水平的区县，机构和床位原则上不再增加资源配置水平与全市基本持平的区县，严控机构和床位增量资源配置水平低于全市平均水平的区县，可适当增加床位配置举措：实行“削峰填谷”优质医疗资源城乡差异较大全市三级医院40家，郊区10家全市三级医院2.59万张总床位中，郊区仅有0.44万张，占17％问题3：解决

5、城乡优质医疗资源配置均等化举措：实施5+3+1工程新建：5家郊区（千人口床位数较低）三级医院提升：3家郊区（千人口床位数较高）二级医院为三级医院迁建：1家郊区三级医院功能布局效率结构医疗服务体系从运营规模来看：社会办医平均注册资金＜1000万占地面积＜1400平方米平均床位数＜50张从资源分布来看：公立医院拥有94%的卫生技术人员96%的床位96%的CT、100%的MRI从提供服务量来看：公立医院提供94%的门急诊服务92%的住院服务难以适应多层次尤其是高端和涉外医疗服务需求难以形成有效的竞争问题1：解决社会办医和政府办医不均衡举

6、措：鼓励高端：推进浦东、虹桥国际医学园区建设鼓励社会资金举办具有较大规模、以先进技术、优质服务和现代化管理为特征的高端医疗服务机构鼓励引进国外知名品牌的医疗投资集团、医疗机构，举办中外合资合作医疗机构浦东国际医学园区：定位是集“医教研产”为一体的医学新概念医学园区，占地11.5平方公里，已落户中德友好医院、上海国际医学中心、质子重离子治疗中心、美国心血管医院、日本德泰口腔医院、新安国际妇产科医院新虹桥国际医学中心：定位为高端医疗服务集聚平台鼓励补缺鼓励社会资金在医疗资源相对薄弱、有床位增量额度的区域举办医疗机构，新增医疗机构的设置

7、优先考虑社会资金鼓励社会资金在老年护理、康复、精神卫生等基本医疗服务相对短缺的领域举办医疗机构，给予设置审批、医保待遇等方面的优惠政策在三、二、一的基本医疗服务体系架构中，位于中间的二级医院定位尴尬，发展不平衡问题2:解决公立医疗机构中二级医院发展不平衡or三级二级一级医院社区卫生服务中心因地制宜分类指导二甲医院大部分定位为区域医疗中心：床位核定为治疗床位，不超过800张提升：部分符合规划要求、服务能力较强、医疗技术水平较高的，经评审达标可提升为三级医院，床位核定为治疗床位，不超过1000张转型：个别位于医疗资源密集区域、病源

8、萎缩的，可将部分床位调整为康复床位，或与临近三级医院组成医疗联合体，盘活资源举措：分类指导调控二级医院的发展《关于鼓励部分中心城区部分二级医院功能转型的指导意见》二乙医院转型康复：原则上转为康复医院，主要负责收治急性期治疗后病情相对稳定、需要进一