慢性鼻-鼻窦炎的细菌学研究及meta分析

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1、《中国图书资料分类法》分类号：R765.4单位代码：10660学号：S100317贵阳医学院2013届硕士学位论文慢性鼻-鼻窦炎的细菌学研究及Meta分析研究生：梁秋林导师：杨秀海教授龚正鹏教授年级：2010级专业：耳鼻咽喉科学2013年05月20日贵阳医学院2013届硕士研究生论文目录摘要„„„„„„„„„„„„„„2前言„„„„„„„„„„„„„„4材料与方法„„„„„„„„„„„„5结果„„„„„„„„„„„„„„7讨论„„„„„„„„„„„„„„14参考文献„„„„„„„„„„„„„20英文摘要„„„„„„„„„„„„„23致谢„„„„„„„„„„„„„„25略缩

2、词表„„„„„„„„„„„„„26论文原创性声明„„„„„„„„„„27附：综述„„„„„„„„„„„„28-1-贵阳医学院2013届硕士研究生论文慢性鼻-鼻窦炎细菌学研究及Meta分析专业名称：耳鼻咽喉科学研究生：梁秋林导师：杨秀海教授龚正鹏教授摘要目的：研究慢性鼻-鼻窦炎（chronicrhinosinusitis，CRS）患者鼻腔细菌种类分布特点及药物敏感情况，并了解CRS患者鼻腔细菌种类及药敏情况有无变化、多重耐药菌情况及细菌与CRS的关系。方法：随机选取208例CRS患者作为实验组，术前均取双鼻腔中鼻道脓性分泌物，常规送需氧菌、厌氧菌、真菌培养及相关菌株药物敏感

3、试验。同时选取53例单纯鼻中隔偏曲且既往无急、慢性鼻窦炎病史的患者作为对照组，取中鼻道分泌物给予相同处理，统计两组细菌培养及药物敏感情况，与既往本地研究对比，了解菌株有无变化；并收集近年来国内外发表相似文献，使用Meta分析，了解细菌与CRS的关系。结果：①实验组共158例培养出细菌，细菌培养阳性率为75.96%；细菌半定量：1+，39例；2+，61例；3+，41例，4+，24例。其中31例患者为多重耐药菌，多重耐药菌阳性培养率为18.79%，其中22例为产β内酰胺酶菌株(β—lactamase—producingbacteria,β—LPB)。②对照组37例培养出细菌，

4、细菌培养阳性率为69.81%；细菌半定量：1+，18例；2+，13例；3+，6例；4+，0例。③药敏试验提示：实验组致病菌对半合成青霉素类及大环内酯类具有较高的耐药性，但对头孢菌素类、喹诺酮类及万古霉素具有较高的敏感性；对照组中细菌对半合成青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类及万古霉素具有较高的敏感性。④实验组与对照组之间细菌总阳性率、两组中相同细菌的构成比较（P-2-贵阳医学院2013届硕士研究生论文＞0.05），差异无统计学意义，Meta分析结果提示相似文献合并后亦无统计学意义；但两组细菌半定量分析P＜0.005，差异有统计学意义，与既往本地相关研究对比可见细菌

5、种类无明显变化。结论：1、CRS是一种多种因素介导的常见病，“细菌感染”可能是CRS发生及发展的原因之一；2、随着抗生素的广泛应用，CRS患者鼻腔细菌药敏可能发生改变，但细菌种类并未发生明显变化；3、CRS患者治疗一般不使用抗生素，但对于伴有急性感染者如无药敏，可短期使用头孢菌素类或喹诺酮类。关键词：鼻窦炎；细菌学；药物敏感；耐药；Meta分析；抗生素-3-贵阳医学院2013届硕士研究生论文前言慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是耳鼻咽喉-头颈外科的常见病及多发病之一，按2008[1]年南昌标准定义，即“鼻腔及鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状超过12周，症状未完全缓解甚至加重；症状主要

6、为：鼻塞，黏性或者脓性鼻涕，头面部胀痛，嗅觉减退或丧失；查体可见鼻腔脓性分泌物，鼻腔粘膜充血水肿，甚至息肉样变。鼻窦CT提示：“窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomples，OMC）及鼻腔粘膜病变”。该病患者因为长时间的鼻塞、脓涕及嗅觉减退，严重影响患者的生活及工作质量。CRS致病因素比较复杂，确切发病机制至今仍不完全清楚，可能与机体自身及环境因素有关，包括细菌感染，变态反应，遗传，局部地区空气污染等。国内外大量研究表明“细菌感染”可能是该病发生、发展的一个因素，因鼻腔与外界直接相通，而鼻窦又经各自的窦口与鼻腔相通，故鼻窦也为有菌环境，鼻腔-鼻窦内的细菌在某种条件

7、下可能致病，支持细菌作用可能是CRS的病因之一。该病的治疗原则(有明显阻塞性因素除外)为：“先行内科保守治疗，如效果不佳再考虑行外科治疗”。无论是EPOS（欧洲鼻窦炎和鼻息肉立场文件）还是CPOS（中国鼻窦炎诊疗文件）中都建议仅CRS伴急性感染时可全身常规使用抗生素，但疗程一般为两周。但有的时候过分强调该病细菌感染的重要性，则会发生常规大剂量、长疗程不规律的全身抗生素使用，该情况长期存在可导致鼻腔-鼻窦内细菌分布发生变化，部分鼻腔-鼻窦内的细菌也逐渐产生耐药性，最终成为“多重耐药菌”。多重耐药菌因对大量的抗生素菌不敏感，这样就