慢性肾脏病患者血清非对称二甲基精氨酸水平与血压变异的相关性研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他人已发表或撰写的研究成果，指导教师对

2、此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：占嘛目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3研究论文慢性肾脏病患者血清非对称二甲基精氨酸水平与血压变异的相关性研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·6刚吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯‘6材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯·ll附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一13讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·17结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·18参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·19综述慢性肾脏病患者血清ADMA水平与血压变异研究进展⋯⋯⋯23致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·32个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·33中文摘要慢性肾脏

4、病患者血清非对称二甲基精氨酸水平与血压变异的相关性研究摘要目的：观察慢性肾脏病(CKD)非透析患者血清不对称二甲基精氨酸(ADMA)水平与血压昼夜节律消失的相关性及其对心肾功能的影响，为减少非勺形血压所致的脏器损伤提供临床依据。方法：选取2012年3月至tJ2012年9月于河北医科大学第二医院肾内科住院及出院后门诊复查的原发性肾小球疾病非透析患者120例，并签署知情同意。入组标准：(1)均符合K／DOQI慢性肾脏病诊断标准；(2)所有入选者均征得患者同意。排除标准：(1)继发性肾脏病患者；(2)心脑血管意外、甲状腺疾

5、病、肝脏疾病、血液病、肿瘤患者及鼾症患者；(4)近1个月有感染、肥胖(BMI>28kg／m2)；(5)入选前使用激素或者免疫抑制剂超过三个月；(6)肿瘤患者；(7)家族性高脂血症；(8)妊娠。以CKD．EPI公式计算肾小球滤过率，分为CKDl．2期组CKD3期，CKD4．5期三组，均进行24tJ、时动态血压监测及液相色谱仪测血清ADMA浓度；收集肾功能、血脂、血糖、尿蛋白、心脏彩超等指标。结果经SPSSl3．0统计软件进行统计处理。‘结果：120例CKD患者中，男性62例，女性58例，年龄23～71(43．4+13．

6、2)岁，中位数病程3．2年。其中合并高血压的42例，非高血压的78例。①CKDl_2，CKD3，CKD4．5三组患者血清ADMA浓度依次升高，与肾功能成负相关(萨O．05)。②CKD高血压组血清ADMA水平(3．528+1．704umol／1)明显高于非高血压组(2．008+0．652umol／l,p<0．05)。③CKD非高血压患者中血压昼夜节律消失组50例，非昼夜节律消失组28例，血压昼夜节律消失组ADMA水平明显高于非昼夜节律消失组，差异具有统计学意义。④血清ADMA水平与Scr、UA、LVMI、尿蛋白、超敏C

7、．反应蛋白正相关，与心脏射血分数呈负相关，与血脂、血糖，血红蛋白不具有相关性。多元线性逐步回归，结果表明eGFR,UA，LVMI，Hs．CRP,尿蛋白是ADMAY+高的独立相关因素，回归方程：Y=I．991—0．011X_eGra+0．002XuA土0．008XLvMI+0．036Xh。．cRP．0．084X尿蛋白．中文摘要结论：1血清ADMA水平在CKD早期即开始升高，且随着肾脏病的进展血清ADMA水平进行性升高。2CKD高血压组较非高血压组ADMA水平明显升高，与高血压发生率正相关，提示ADMA参与肾实质性高血压

8、的发生。3CKD患者ADMA水平与肌酐，尿酸，尿蛋白，hs．CRP，LVMI呈正相关，与左室射血分数呈负相关，未发现与血脂、血糖的相关性。提示ADMA水平与微炎症状态及氧化应激相关，并推测是CKD患者心血管并发症的预测因子。4随着肾脏病的进展，非勺形血压比率增大，并且非勺形血压ADMA浓度明显高于勺形血压，提示ADMA参与了CKD患者非勺形的血