心脏再同步化治疗风心病瓣膜置换术后慢性重度左心力衰竭临床疗效观察

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1、第二军医大学硕士学位论文心脏再同步化治疗风心病瓣膜置换术后慢性重度左心力衰竭临床疗效观察TheClinicalCuratl‘veEffectObservationforCardiacResynchronizationTherapyinRheumaticPatientswhounderwentValveReplacementwithSevereLeftHeartFailure研究生姓名。I导师：导师组：专业名称：培养单位：同广为李莉教授邹良建教授陆方林教授韩林教授内科学第二军医大学附属长海医院胸心外科上海2013年5月独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指

2、导下进行的研究工作。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。本人承担本声明的法律责任。学位论文作者签名2，习二内日期：矽步厂印日学位论文版权使用授权声明本人完全了解第二军医大学有关保留、使用学位论文的规定，第二军医大学有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权第二军医大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用

3、本授权书)学位论文作者签名：，氮弓内日期：)Ij年了月1El导师签名．毒1嗍砷”月7．日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．1l第一部分心脏再同步化治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后慢性重度左心衰竭的二维超声心动图评价⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．13一、资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13二、

4、结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．15三、讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．2l四、结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．22第二部分心脏再同步化治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后慢性重度左’心衰竭的六分钟步行试验价⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．24一、资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24二、结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．26三、讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28四、结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

5、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯30第三部分心脏再同步化治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后慢性重度左心衰竭的血浆BNP水平的评价⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．33一、资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33二、结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯35三、讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯38四、结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．39文献综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．42在读期间发表论文与科研情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．52

6、致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．53捅要心脏再同步化治疗(cardiacresynchronizationtherapy，CRT)是20世纪90年代初兴起的一项心力衰竭的非药物治疗手段，其运用心脏起搏改善心力衰竭患者的传导异常，恢复心脏的电机械同步，改善心脏结构和功能，为治疗慢性心力衰竭开创了新的途径。风湿性心脏病瓣膜置换术后因手术打击、反复心衰导致心脏电．机械结构发生严重的重构，进而加重了心功能损害，可导致生活质量、活动耐量下降、血流动力学恶化，因就治不及时部分患者进入心力衰竭临床晚期阶段，患者愈后较差。目前尚无关于评价风湿性心

7、脏病瓣膜置换术后重度左心衰竭经CRT的疗效循证医学证据，为了评价风湿性心脏病瓣膜置换术后重度左心衰竭经CRT的疗效，我们分三个部分展开研究。第一部分目的：心脏再同步化治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后慢性重度左心衰竭的二维超声心动图评价。方法：选择2009年3月至U2012年7月在我科住院符合入选标准的36名慢性重度心力衰竭的患者行心脏再同步化治疗。其中风湿性心脏病瓣膜置换术后1360，对照组23例。年龄24岁至76岁(56．81士11．64)，女性1460，男性22例。所有病人入选后均详细询问病史，行心脏超声检查，明确入选患者均为慢性重度心力衰竭的诊断。记录术前、手