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1、心脏再同步化治疗慢性心力衰竭病人的护理2011年6月157心脏再同步化治疗慢性心力衰竭病人的护理吴红莲摘要:总结l1例慢性心力衰竭病人进行心脏再同步-iE(CRT)植入的护理经验,包括心理护理,术前准备,术后病情观察,健康教育,出院指导等.本组l1例病人均顺利渡过围手术期,通过随访,病人心功能状态,射血分数较术前明显改善.CRT~_治疗慢性心力衰竭的有效方法,重视和加强护理,做好起搏器功能的测定及术后的随访为治疗的成功提供了重要保证.关键词:心力衰竭;心脏起搏器中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1006—0979(2011)12—0157—0
2、1慢性心力衰竭(cHF)是各种器质性心脏病的终末阶段,具有较高的致残率和病死率,预后较差.虽然药物治疗可缓解症状,但仍有相当数量的病人即便应用最佳的药物治疗,仍不能逆转心功能进行性加重及改善预后.心脏再同步化治疗(cardiacresynchro—nizationtherapy,CRT)是2O世纪90年代初兴起的一项用于治疗心力衰竭的非药物治疗手段,其运用心脏起搏改善心力衰竭病人的传导异常,恢复心脏的电机械同步,改善心脏结构和功能,提高生活质量和活动耐力.CRT植入技术较普通起搏器复杂,手术难度,风险和并发症高于普通起搏器植人术.2008年6月至2010年
3、6月我院为11例病人进行了CRT治疗,均取得了良好的效果,现将护理体会介绍如下.1临床资料1.1一般资料:本组11例病人,男9例,女2例;年龄43—68岁,均为扩张型心肌病,病人因反复心衰发作多次住院,使用利尿剂,强心剂,B受体阻滞剂,肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制剂等药物治疗效果欠佳,心功能NYHA分级ⅢⅣ级,QRS波群时限>120ms,射血分数<0.35,左室舒张末内径>55mm,均有CRT指征而行三腔起搏器植入术,其中1例因有室颤病史行CRT—D(具有心脏再同步功能和除颤功能)治疗.1.2手术方法:在导管室常规消毒,铺巾,局麻后,
4、制作起搏器囊袋,穿刺左锁骨下静脉,依次送入右室,右房,左室电极,左室电极据冠状静脉窦造影结果置于左室侧支或侧后支,测定各参数满意后固定电极,将电极与起搏器相连并埋置于囊袋中.2结果11例病人手术均取得成功,在起搏器植入1,3,6个月后对所有病人随访,所有病人心衰症状均得到明显的改善,生活质量均得到了明显提高,NYHA分级由Ⅲ～Ⅳ级改善为I～Ⅲ级,同时常规心电图显示QRS波时限变窄,心脏超声心电图显示左室射血分数增高,左室舒张末期内径减小.3护理3.1术前护理3.1.1心理护理:行CRT治疗的病人均为难治性心力衰竭,由于长期的胸闷,呼吸困难,生活质量差,加上
5、长期的药物治疗效果差,病人对治疗失去了信心.CRT作为一项新技术,病人对其了解甚少而且价格昂贵,病人总会担心枉花了钱,所以,术前常存在一定程度的顾虑,甚至于恐惧.因此,在术前必须和病人及家属进行沟通,认真倾听病人的主诉,耐心介绍CRT的目的,大致手术过程及所需时间,介绍本科室的先进技术水平和设备,消除病人的顾虑与恐惧心理,增强其接受治疗的信心.3.1.2术前准备:①完成各项术前辅助检查,如肝肾功能电解质,血,尿,粪常规,血型,凝血像,输血系列,心脏彩超,心电图,全胸片,Holter等;②训练病人平卧床上大小便:为防止术后因卧床而不习惯导致排尿,排便困难;③
6、训练肢体制动:术后为防止电极脱位与出血,需平卧48小时左右,术前即应训练,指导病人正确的肢体活动;④给予高蛋白,富含维生素,粗纤维的易消化食物,预防便秘;⑤手术区皮肤准备,行碘过敏试验等.3.2术后护理3.2.1休息与活动:术后将病人平移至床上,协助病人取平卧或稍左侧卧位休息,绝对卧床休息1-3天.3.2.2心电监护:连续心电监护1~2天,密切观察血压,心率,心律南通大学附属医院心内科(226000)2011年4月20日收稿的变化,每日描记全导心电图1次,以了解起搏器的感知,起搏功能和起搏器的工作方式.在监测中要动态观察心电图P波,QRS波群时限.若发现有
7、电极脱位,阈值升高等异常情况,应立即报告医生,及时处置.3.23伤口的观察和护理:术后伤口用沙袋压迫6～12小时,密切观察起搏器囊袋有无出血或血肿,观察伤口有无渗血,有无红,肿,热,痛,局部皮肤的颜色有无波动感,及时发现出血,感染等并发症.3.2.4心功能改善的观察:术后注意观察病人的心功能改善情况,如胸闷及气促改善,双下肢水肿消退,食欲增加,活动耐力增加等.3_2_5药物治疗:术后遵医嘱应用抗生素,对CRT—D的病人,手术后予适当增加B受体阻滞剂或其他抗心律失常药物剂量.3.2.6饮食护理:饮食以低盐,低脂,清淡易消化为原则,适当补充纤维素,多进食蔬菜,
8、水果,保持大便通畅,避免用力大便时腹压增加引起起搏器电极脱位;少量
