心脏再同步化治疗慢性心力衰竭围手术期的护理

《心脏再同步化治疗慢性心力衰竭围手术期的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、心脏再同步化治疗慢性心力衰竭围手术期的护理蒋红玉杨丽萍(江苏大学附属武进医院心内科江苏常州213002)【摘要】目的：探讨心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭围手术期的护理。方法：回顾性分析10例CRT置入患者围手术期护理。结果：10例患者均成功置入CRT,无并发症发生。结论：准确、有效的围手术期护理，能避免或减少CRT手术并发症的发生，促进患者早日康复。【关键词】心脏再同步化治疗心力袞竭护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)34-0287-02慢性心力袞竭(CHF)是各种器质性心脏病的终末

2、阶段，有较高的发病率和病死率。CHF晚期往往合并心脏传导异常，它通过破坏左室收缩的协调性，从而使心衰加重［1］。心脏再同步化治疗(CRT)也称为双室再同步化起搏，是通过在传统右心房、右心室双心腔起搏基础上增加左心室起搏，遵照一定的房室间期和室间间期顺序发放刺激，恢复心脏运动同步性，从而改善心脏功能［2］。我科从2007年10月〜2013年6只成功完成10例CHF患者的CRT治疗。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者10例,男7例，女3例。年龄63.0±12.0(38〜81)岁。10例均为扩张型心肌病，NYHA

3、心功能分级：II级3例，III级7例，心电图提示9例完全性左束支传导阻滞，1例三度房室传导阻滞，心脏超声示LVEF21〜53%。10例患者具备接受CRT治疗的条件。1.2手术方法常规消毒铺巾，局部麻醉。于左肩取一斜行切口，逐层分离至筋膜，做起搏器囊袋。穿刺左锁骨下静脉，分别置入三根电极，置入顺序为冠状静脉窦、右心室和右心房。电极固定好，测试起搏参数在标准范围内，无膈肌刺激跳动，嘱患者咳嗽及深呼吸示电极固定良好无移位，起搏阈值良好。分别缝扎固定电极，连接起搏器，将起搏器放置预先的囊袋中。逐层缝合皮肤，加压包扎。2结果10例患者成功置入CRT,其

4、中CRT-P9例，CRT-D1例，无感染、出血、血肿、电极脱位等并发症发生。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理CHF患者由于病情反复，生活质量低，存在悲观消极情绪。同吋对CRT不了解，有思想顾虑。应耐心作好解释和沟通工作，消除不良情绪。3.1.2术前准备术前予药物抗心力衰竭治疗，术前5-7天停用抗凝药和抗血小板药物。完善相关检查，训练床上排便方法，做普鲁卡因皮试和抗生素皮试，备皮，术前建立静脉通路。3.2术后护理3.2.1病情观察严密观察生命体征至平稳，注意奋无心包填塞、气胸、心律失常等并发症的发生。描记心电图，注意观察起搏及感知功能是否

5、正常。经常巡视病房，询问患者主诉，如冇胸闷、胸痛等任何不适要及吋告知。3.2.2防止电极脱位由于心室导管电极末端位于肌小梁内及冠状静脉内，结合血流动力学分析及金属重力和克服血流浮力的影响，患者严禁右侧卧位，防止电极脱位［3］。指导患者卧床休息并左肩制动3天，肩带固定，取平卧位或略向左侧卧位。指导术侧上肢可活动的范围，避免引起关节僵硬、肌肉酸痛等不适。3.2.3伤口护理因三腔起搏器体积大，形成的创面大，切口深，容易引起出血。术后伤口沙袋压迫6小吋，密切观察伤口冇无渗血、渗液。术后每天换药，遵医嘱使用抗生素，密切观察伤U愈合、体温情况，注意有无囊

6、袋感染。切口愈合良好，术后7天拆线。3.2.4饮食、生活护理指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐低脂、清淡易消化饮食，以促进伤口的愈合。保持大便通畅，协助患者床上大小便。指导患者逐步由抬高床头、床上做起过渡到床边活动。3.3出院指导术后注意事项及随访和普通起搏器相似，如指导患者术后3个月内术侧肢体避免用力过度或做大幅度动作，以免电极脱位；尽量避开强磁场和高电压场所，日常家用电器如无不适可正常使用。指导患者继续抗心力衰竭药物治疗，避免劳累、感冒、情绪激动等诱因。出院后定期随访，如有异常情况，随吋就诊。4小结CRT是近年来治疗CHF的非药物治疗手段

7、，能恢复心脏的电机械同步，从而达到改善心功能，提高生活质量，延长生存率的0的。由于CRT操作技术复杂，费用昂贵，手术难度、风险和并发症高于普通起搏器置入患者，所以对护理工作也提出了更高的要求。因此，CRT置入患者围手术期进行严密的病情观察，提供准确、有效的护理措施，能避免或减少手术并发症的发生，促进患者早日康复。参考文献[1】王晓玲，杨晓芳.慢性心力衰竭患者行心脏再同步化治疗的围术期护理.中华护理杂志[J].2009,44(8):705-707.[2】张蔚青，蒋晓莲.CRT治疗慢性心力衰竭及其相关并发症与护理.护理进修杂志[j].2009,2

8、4(10):880-882.[3】施秀英，王劲松，任一璧.心脏起搏器安装术后电极脱位的预防护理[」].护理研究,2005,19(6A):952-953.