心脏再同步化杂交手术治疗护理配合

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1、心脏再同步化杂交手术治疗护理配合江苏省镇江市第一人民医院心内科CCU病房212002【摘要】总结了2例心脏再同步化杂交手术治疗的护理经验。护理要点:术前积极改善心功能，术后严密监测心电、血流动力学监测，加强疼痛管理和伤口保护，做好出院指导及随访。2例患者术后临床症状改善，生活质量提高。【关键词】杂交手术；心外膜电极；心脏再同步化治疗；护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-451-01已有研宄［1］证实：心脏再同步化治疗(CRT)能够改善心功能，提高心力衰竭(心衰)病人的牛.存质量，降低心衰病人住院率和总死亡

2、率。目前左室起搏导线首选经冠状静脉窦植入，宮有经验的手术者经冠状静脉窦侧支植入起搏电极导线的成功率高于90%。但有些患者由于解剖或其他的因素，无法釆用内科介入方法植入左心室起搏电极，随即需要通过杂交手术，借助外科技术来完成CRT。我院于2014年8月和2015年1月2例心脏再同步治疗经冠状静脉窦植入左心室电极失败的患者，通过杂交手术，由心内科、胸外科医生联合顺利完成手术，取得良好效果，心功能得到改善。现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料2例患者中，例1,男，71岁，例2，女，60岁，均因“反复胸闷、气喘”分别于2014年8月和2015年1月收入我院

3、。2例患者心电图均提示窦性心律，完全左朿支传导阻滞，QRS增宽大于120ms;例1,心脏彩超提示LVEF16%,全心增大，LVDD94mm,LVDS86mm,左室壁搏动普遍显著减弱，BNP439pg/ml；例2，心脏彩超提示LVEF21%,全心增大，LVDD53mm,LVDS48mm,左室壁搏动普遍明S减弱，肺动脉收维压54mmHg,BNP991pg/ml。2例患者临床诊断为扩张型心肌病，由于心电图提示2例患者左束支传导阻滞，QRS增宽大于120ms，左右心室收缩不同步，LVEF值小于35%,符合CRT植入的I类和Ila类适应证［2］。拟择期行CRT植入术。

4、1.2手术方式及转归在首次手术吋，例1患者因右心房显著扩大，冠状窦电极植入闲难，长鞘难以进入冠状窦。例2患者经冠状窦电极导管置入长鞘至冠状窦，逆行冠状静脉造影显示分支血管细小，经PTCA导丝置入左室电极至冠状静脉侧静脉分支及后静脉分支均闲难。因此2例与患者家属沟通后择期联合心胸外科行左心室心外膜电极植入。2例患者行杂交手术吋，取平卧位，1%利多卡因局麻，横行切开左锁骨下原伤U，分离皮下组织至胸大肌筋膜层，制成囊袋，穿刺左锁骨下静脉，植入2根导引钢丝至下腔，经撕开鞘置入右室电极至右心室心尖部，经撕开鞘置入右房电极至右心耳，分别测试起搏阈值、感知阈值、阻抗参数及

5、影像学满意后，固定起搏器，逐层缝合囊袋、皮下组织。在气管插管，静脉麻醉基础上，横行切开左侧第5肋间锁骨中线外侧皮肤约5cm,逐层分离皮下组织，暴露心包，在左心室心外膜前侧壁处缝合心外膜电极，测试起搏阈值分别为1.0V和1.6V，经皮下隧道将左心室心外膜电极连接至左锁骨下囊袋内，连接起搏器，逐层缝合、包扎，待拔除气管插管，生命体征平稳后转入心内科CCU病房。术后患者未出现胸闷、气喘，切U愈合良好，术后7天拆线，患者均术后8天出院。2护理2.1术前改善心功能，做好心理疏导完善术前相关检查，包括出凝血时间、心电图、动态心电图、超声心动图等。术前评估患者心功能分别为

6、IV级、III级，夜间不能平卧。因CRT植入需患者平卧2-4h，术前需纠正心功能。术前2例患者遵医嘱予强心、利尿、扩血管、抑制心室重构等药物治疗，必要吋给予静脉药物干预。控制24小吋出入量，每日控制入量1500ml左占，保证出量略人于入量。该2例患者术前心衰症状明显改善，下肢水肿消退，未出现胸闷、气喘，可低半卧位甚至平卧位。2例患者因担心手术的再次失败，且对新技术缺乏认识，对治疗持怀疑态度，通过与患者反复沟通，讲解手术必要性、安全性，重点强调手术优点是微创、手术时间短，术后恢复快。最终2例患者及家属签署手术知情同意书。2.2术后护理2.2.1心电、血流动力学

7、监测2例患者术后均转入心内科CCU病房，持续心电监测。心电图波形重点观察P波、QRS波群的起搏与时限，如窦性心率小于起搏心率、心电图奋心室起搏图形但无心房起搏波形，提示心房电极不感知或移位；若心电图呈完全性左束支传导阻滞，说明左室未与右室同步起搏，提示心外膜电极脱位；若心电图呈完全性右束支传导阻滞，说明右室电极脱位。2例患者术后心电监护提示起搏心律，起搏信号良好，生命体征控制在正常范围。2.2.2疼痛评估及管理再次打幵起搏器囊袋切口及心外膜电极植入处的外科切口，这双重切口会引起患者疼痛，应正确运用疼痛数字评定量表(NRS)评估疼痛，尽早使用镇痛药物。2例患者

8、分别予术后3h、2h主诉伤口疼痛，例1患者疼痛评分4