维生素k1在1例严重肝病治疗中应用思索

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1、维生素K1在1例严重肝病治疗中应用思索关键词肝硬化止血维生素K1维生素K1是治疗出血性疾病的常用药物，尤其适用于肝功能异常，凝血因子缺少者的出血。头胞哌酮为广谱抗生素，在肝功能异常合并严重感染的患者中，使用也很广泛。本文对一个失代偿期肝硬化，自发性腹膜炎病例治疗过程中头砲哌酮和维生素K1使用前后凝血酶原时间的比较，验证维生素K1在这类病例治疗中使用的必要性。病历资料患者，男，60岁。主诉：腹胀、尿少月余，腹痛、低热7天。2012年10月5日入院。患者肝硬化5年，入院1个多月前出现腹胀，尿量减少。入院7天前腹胀加重，下腹部隐痛，大便稀澹，伴低热来诊。B超检查：肝硬化，腹腔积液大量。按肝

2、硬化、失代偿期收入院。入院查体：肝病面容,皮肤黄染、肝掌、蜘蛛痣，巩膜黄染，腹部膨隆，脐周触痛,腹部移动性浊音阳性。化验：血常规：WBC8.54X109/L,PLT52X109/Lo腹水常规：淡黄色，外观浑浊，李凡它（+）,白细胞0.52X109/Lo腹水培养：阴性。血凝四项:APTT47.13秒（参考值24〜38）,PT20.11秒（参考值10〜16）,TT14.91秒（参考值10.7〜17.8）,FIB1.08g/L（参考值2〜4）。确诊：肝硬化，失代偿期，自发性腹膜炎。给予头饱哌酮3.Og,2次/日静滴抗炎，以及保肝、利尿、对症治疗。入院第5天，突然出现呕血，柏油样便等上消化道

3、出血症状。化验：PLT43X109/L,血凝四项：APTT64.23秒，PT32.12秒，TT23.48秒，FIB1.01g/Lo给予善宁止血，同时给予维生素K1每天20mg静滴止血。因感染较重，未停用头砲哌酮。3天后上消化道出血控制，复查血凝四项：APTT42.18秒，PT19.8秒，TT15.78秒，FIB1.03g/Lo住院20天，无发热，无腹胀、腹痛，尿量正常，大便正常，明显好转出院。讨论肝硬化、失代偿期是肝病的严重阶段，自发性腹膜炎、上消化道出血是该阶段的常见并发症。当发生严重自发性腹膜炎时临床常选用广谱的3代头鞄（如头胞哌酮）抗炎治疗,但使用广谱头砲可引起维生素K缺乏和低

4、凝血酶原血症，加上肝硬化患者大多维生素K吸收障碍以及肝脏合成凝血因子功能障碍。因此肝硬化、失代偿期患者使用广谱头砲时极易引发上消化道出血。本例在使用头砲哌酮5天时凝血酶原时间比入院时明显延长，并出现上消化道出血。在增加使用维生素K13天后凝血酶原时间明显缩短，上消化道出血控制。维生素K1对此类病例止血效果明显。因此，头胞类药物使用说明书强调:同时应用维生素K1可以减少出血现象的发生。严重肝病合并严重感染时需要使用广谱头胞，为防止其引起出血的不良反应时需要配合维生素K1。同时，也应该注意到：维生素K1使用说明书却禁止用于严重肝病，这样的矛盾使临床医生有点无所适从。这也是临产医生应该进一

5、步探讨的问题。维生素K1、头胞哌酮使用说明书相关内容摘要：①维生素K1使用说明书摘要：维生素K是肝脏合成凝血酶原（因子II）的必需物质。还参与凝血因子VD,IX,X等的合成。缺乏维生素K可致上述凝血因子合成障碍，影响凝血过程而引起出血。维生素K1适用症：用于维生素K缺乏引起的出血，也用于长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏。维生素K1禁忌：严重肝脏疾患及肝功不良禁用。②头鞄哌酮使用一条注意事项：部分患者使用本品治疗可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，用药期间要进行出血时间、凝血酶原时间监测。同时应用维生素K1可以防止出血现象的发生。