腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的探讨

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1、腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的探讨赵永亮，余佩武(400038重庆，第三军医大学西南医院全军普通外科中心、微创胃肠外科中心)[关键词]胃癌；腹腔镜全胃切除术；消化道重建；食管空肠吻合[中图法分类号][文献标志码]AStudyofdigestivetractreconstructionafterlaparoscopictotalgastrectomyZhaoYongliang,YuPeiwu（DepartmentofGeneralSurgeryandCenterofMinimalInvasiveGastrointestinalSurgery,SouthwestHospital,

2、TheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China）［Abstract］Inrecentyears,laparoscopictotalgastrectomyisgraduallyincreasingforgastriccancer.Digestivetractreconstructionafterlaparoscopictotalgastrectomyisoneofthedifficultproblemforlaparoscopicsurgeonsandthekeytosuccess.Therefore,explorin

3、ganidealmethodofdigestivetractreconstructionisanimportantsubjectforclinicaltreatment.Reasonablechoiceofdigestivetractreconstructionafterlaparoscopictotalgastrectomyaresummarizedandevaluatedinthisarticle.[Keywords]Gastriccancer；Laparoscopictotalgastrectomy；digestivetractreconstruction；sophagoj

4、ejunostomySupportedbytheChongqingScienceandTechnologyproject（CSTC2009AB5035）.Correspondingauthor:ZhaoYongliang,Tel：86-23-68765267，E-mail：yongliang166@sohu.com[基金项目]重庆市科技攻关计划项目（CSTC2009AB5035）[通信作者]赵永亮，男，博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。担任中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组委员，中国西部地区胃癌外科治疗协作组委员兼秘书长，中华医学会重庆外科专委会营养支持学组委员兼秘书

5、，全军普通外科专委会腹腔镜与机器人外科学组委员，全军普通外科专委会胃肠外科学组委员，全军普通外科专委会糖尿病外科治疗学组委员以及《中华临床医师杂志》特约审稿专家等。主持国家自然科学基金2项，省部级科研课题3项。获军队医疗成果一等奖1项，重庆市科技进步一等奖1项，发表论文30余篇，其中SCI收录3篇。主要从事消化道肿瘤的基础与临床方面的研究。电话：（023）68765267，E-mail：yongliang166@sohu.com[优先出版]自20年前Kitano等[1]首次报道了腹腔镜胃癌手术以来，腹腔镜胃癌根治手术在世界各地得到广泛开展，在很多医院腹腔镜远端胃癌根治术已被普遍接

6、受[2-4]。随着腔镜器械的发展，腔镜外科医生的腹腔镜技术迅速提高，腹腔镜胃癌根治术已经从早期胃癌扩展到进展期胃癌，根治范围也从远端胃癌切除扩展到根治性全胃切除。腹腔镜根治性全胃切除术包括根治切除和消化道重建两方面重要内容，由于腹腔镜清晰的视野和良好的显露，根治切除及淋巴结清扫在腹腔镜下比较容易完成，但由于病人和肿瘤两方面的因素，消化道重建则困难很多。因此，腹腔镜全胃切除术后消化道重建是目前困扰腹腔镜外科医师的一个难题[5-7]。现针对腹腔镜全胃切除术后如何更安全、合理地选择消化道重建做一论述。1腹腔镜全胃切除术后消化道重建的原则腹腔镜全胃切除术后消化道重建，目前没有被广泛认可的

7、标准术式，原则上应该遵从开腹消化道重建的原则，同时也应适应腹腔镜操作。关于开腹全胃切除术后消化道重建的方式有很多种，至今存在争议[8]。多年来许多学者做了大量临床研究，其关注的焦点主要集中在两个方面：一是术后营养问题；二是保持十二指肠生理通道问题。对于术后营养问题，研究表明代胃“贮袋”在术后早期具有较好的改善术后营养的功能[9-11]；对于是否要保持十二指肠生理通道，意见不一[12-13]。因此，腹腔镜全胃切除术后消化道重建应遵循以下原则：(1)具有较好储存食物的代胃功能，能为患