肺动脉栓塞心电图表现和鉴别诊断探析

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1、肺动脉栓塞心电图表现和鉴别诊断探析【摘要】急性肺动脉栓塞目前已经成为了我国常见的心血管疾病，它的发生是与多种因素有关的，属于一种对人体危害非常大的疾病，如不及时治疗，则很有可能导致死亡。心电图诊断肺动脉栓塞还是很有价值的，本文对急性肺动脉栓塞的心电图表现及与急性心肌梗死、左后分支阻滞等的鉴别诊断做出了相关描述，为大家提供参考。【关键词】肺动脉栓塞；心电图表现；鉴别；诊断；探讨文章编号：1004-7484(2013)-12-7151-02心电图检查作为一种临床诊断过程中常用的一项检查项目，被广泛的应用于各类疾病的诊断当中。心电图诊断肺动脉栓塞的临床效果十分突出。为了进一步提高我院诊断肺动脉栓

2、塞的准确性，笔者结合多年的工作经验，对肺动脉栓塞的心电图表现及鉴别诊断进行了浅显的研究和探讨，现报道如下。1急性肺动脉栓塞的心电图改变肺动脉被血流中的栓子阻塞称为肺动脉栓塞，部分病例因肺动脉血流完全断绝而致肺组织坏死称为肺梗死。据相关的调查资料显示，急性肺动脉栓塞心电图的诊断的相关特征受心电图记录时间以及栓子体积的影响较大，在此基础上，如果患者在具有既往肺疾病同样也会加重心电图的表现，导致心电图改变。据统计，急性肺栓塞患者心电图诊断完全正常的几率仅为10%-25%之间不等，我院在2010年10月至2012年10月期间收治的65例急性肺栓塞患者当中，仅有7例患者的心电图完全正常，占10.77

3、%O1.1肢体导联改变1.1.1SI、QIII、Till型即I导联出现明显的S波，III导联出现明显的Q波及T波倒置，临床诊断中将这种情况成为称为SIQIIITIIIo是一种较为常见的肺栓塞心电图改变，但是并不具有相应的特异性，在肺动脉栓塞的基础上，还可以表现为左后分支阻滞以及正常变异等。急性肺栓塞患者在发病几个小时后会出现I导联S波现象，最初的表现为既宽又浅，在发展过程中逐渐的变窄并加深，连续几天或者数十天后方会逐渐的慢慢消失。III导联出现明显Q波，其后继以R波，呈QR型或qR型（不出现QS型）,Q波一般达不到梗死性Q波的标准,其宽度2.1急性心肌梗死据相关的临床资料指出，患者在发生急

4、性肺栓塞时会感受到不同程度的胸痛反应，当心电图检测中出现类似下壁或者前间壁心肌梗死图形时，则十分容易发生误诊，将急性肺栓塞误诊为急性心肌梗死，一般而言，肺动脉栓塞绝大多数出现窦性心动过速，而AMI既可出现窦性心动过速,也可出现窦性心动过缓；另外，急性心肌梗死的心电图检测中ST-T改变持续的时间较长，并且具有一定的演变规律，而急性肺动脉栓塞心电图检测中ST-T改变持续的时间较短,演变并没有规律性可言；急性心肌梗死较少同时发生下壁与前间壁缺血、损伤和（或）梗死图形。2.2左后分支阻滞肺动脉栓塞与左后分支阻滞均可出现SIQIIITIII,两者不同点为：2.2.1前者多有临床症状及心动过速，而后者

5、多无临床症状，心率在正常范围。2.2.2前者右胸导联多有明显改变，后者多无明显改变。2.2.3前者电轴右偏位于+90。-+100°,而后者电轴可在+100°以右。3心电图诊断肺栓塞的评价结合本次研究活动所得的相关数据，笔者发现，采用心电图诊断肺栓塞的敏感性并不是十分的理想，检出的阳性率在很大程度上取决于患者病变的程度。如果患者的病变程度较轻，肺动脉分支栓塞较小，心电图检测的基本不会发生变化。因此，在发现心电图检测无变化时，并不能立即排除患者肺动脉栓塞的可能。而如果患者的病变程度较深，肺动脉分支栓塞较大，心电图检测中会表现出明显的急性右心衰竭、低血压等具有诊断价值的变化。同时，心电图检出阳性

6、率的变化在受患者病变程度的影响之外，还受检测时间、以及患者既往病史的影响。如果患者在接受心电图检测中发现多项明显的肺动脉栓塞的诊断标准，则在一定程度上反映了患者肺动脉栓塞发生的可能性，同时，如果患者在发病前心电图的检测结果十分正常，则基本可以确定患者为肺动脉栓塞。综上所述，大部分患者在肺动脉栓塞发病后，心电图检测中均会出现不同程度的变化，但是检测结果并具有特异性和确诊性，因此，诊断医生还需要对心电图检测结果进行科学、严谨的诊断和鉴别，争取在最大程度上避免漏诊和误诊等医疗事故的发生，提高肺动脉栓塞诊断准确性，为疾病的发展趋势和预后提供真实可靠的参考。参考文献[1]郭继鸿，马向荣，主编•心电图

7、学•北京：人民卫生出版社，2002：257-261.[2]邵耕，吴树燕，主编.现代心电图诊断手册•北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：120-122.[3]贾勤惠，李志枚，徐辉，等•急性肺血栓栓塞的诊治70例报告•临床肺科杂志，2012,17(3)：435-436.[4]张延华，李冬梅，李燕芳，等•急性肺血栓栓塞溶栓与抗凝治疗疗效比较.医药论坛杂志,2008,29(20)：33-34.[5]宋美萍，马丽平