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时间:2019-03-05
《胃癌根治术50例临床疗效观察》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、胃癌根治术50例临床疗效观察【摘要】目的探讨胃癌根治术的手术方法及临床效果。方法回顾分析50例行胃癌根治术患者的临床资料。结果50例患者均顺利完成手术,行全胃切除20例,远端半胃切除22例,近端半胃切除8例。手术时间120〜180min,术中出血200〜400ml,术后切口愈合良好,无严重并发症,无感染病例,无吻合口痿发生,无死亡病例,平均术后10d拆线,均痊愈出院,住院时间10〜15d。术后全部接受全身化疗。术后随访1年,存活率70%o结论癌根治术是行之有效的办法,操作简便、打开体腔单一,患者痛苦小,不但能完整地切除肿瘤,还能科学合理、完整地进行相关淋巴
2、结的清扫,降低复发、转移率,提高生存率。【关键词】胃癌根治术;手术经过;效果1资料与方法1.1一般资料本组50例,男34例,女16例,年龄35〜75岁,平均年龄50岁。其中胃窦癌28例,胃小弯癌15例,贲门癌7例。按TNM分期,I期7例,II期43例,胃腺癌30例,黏液腺癌12例,未分化癌8例。术前均经胃镜、病理学组织检查明确诊断,均未有远处转移。临床表现为胃部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐。50例中合并高血压13例,糖尿病7例,冠心病6例。1.2手术经过(选取其中1例胃小弯癌为代表)。采用气管插管全身麻醉,仰卧手术台。05%碘伏常规消毒手术野,铺
3、巾,切口位置选择上腹正中位,长约15cm,依次切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜进入腹腔探查:胃3、4、5、6组淋巴结肿大,质软,胃体小弯处可见一4X5cm溃疡性肿物,质硬,侵透浆膜,无粘连,提起横结肠,近结肠切断大网膜,清除4、6组淋巴结,游离清除横结肠系膜前叶及胰腺前被膜,近肝脏切断小网膜,游离肝十二指肠前叶及外侧腹膜,根部结扎胃右血管,清除5组淋巴结,幽门下2cm以闭合器闭合切断十二指肠,根部结扎胃左血管,沿胃小弯切断结扎胃左血管胃壁分支,清除3组淋巴结,举例十二指肠悬韧带15cm处缝荷包,置入29#吻合器钉座,备吻合,胃体大弯侧切开,置入29#吻合器
4、,经结肠前与空肠行断端吻合,贲门下1cm至胃大弯以闭合器闭合,切断胃,切除标本,以术尔泰冲洗术野,胃肠吻合口下置胶管引流一枚,另口引出,术终。术中经过顺利,麻醉满意,术中出血约200ml。患者血压、脉搏平稳,安返病室。1.3术后处理。给予营养支持、对症治疗。单纯的胃癌手术治疗效果不十分理想,术后有效的化疗对胃癌的有效率可以达40%以上。术后全部接受6个疗程的全身化疗。2结果行全胃切除20例,远端半胃切除22例,近端半胃切除8例。全部患者手术顺利,手术时间120min-180min,术中出血200〜400ml,术后7〜9d进流质饮食。术后切口愈合良好,无严重
5、并发症,无感染病例,无吻合口痿发生,无死亡病例,均痊愈出院,住院时间10-15do术后随访1年(随访资料通过电话和门诊记录为主),随访率100%,存活率70%o3讨论胃癌系位于上皮的恶性肿瘤,其恶性程度很高,治疗效果差,世界各国报道胃癌总的5年生存率约为30%〜50%[2],胃癌男性发病率高于女性,男女比例约为2:lo关于对胃癌根治术的手术疗效评,文献报道很多。胃癌最有可能和最多见的转移途径是肿瘤周围淋巴结,因此胃癌根治术最最有技术含量的不是简单地把胃上肿瘤切除彻底,而是如何科学的、完整地进行相关淋巴的清扫。在临床工作中,目前国际公认和推崇的就是D2根治术
6、。“由于吻合器的广泛应用,使得胃切除术经腹顺利完成,具有操作简便、患者痛苦小,打开体腔单一,并发症相对较少的优点”[3]o参考文献[1]胡圣良,刘明,李来,等胃癌根治术保留自主神经的临床治疗体会,2012,18(22):38693870.[2]王德臣,袁炯,宋世兵,等48例胃癌根治术的临床体会•中国普通外科学杂志,2006,15(2):147149.[3]牛跃平,许毓敏,杜绍先经腹全胃切除胃癌根治术.河南外科学杂志,2005,11(5):4950.
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