腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌临床疗效观察

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1、腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌临床疗效观察吴志海郭予武（深圳市龙岗中心医院肿瘤科广东深圳518100）【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0069-03胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，据卫牛部信息统计中心2001年的资料显示，全国城市居民恶性肿瘤死因顺序中，胃癌占第3位［1］。外科手术是胃癌患者获得根治的唯一途径，胃癌根治术可选择传统开腹胃癌根治术和腹腔镜辅助的胃癌根治术。传统的胃癌手术创伤大，术后恢复慢，并发症多。目前，随着腹腔镜手术在消化系统手术中的研究进展，腹腔镜在胃癌手术中的应用，具有创伤

2、小、恢复快等优点，但该手术难度大、风险高，在国内仍存在争议⑵。木研究通过对40例进展期胃癌患者行腹腔镜手术，取得较好的疗效,现报告如下：1临床资料1.1资料与方法收集木院2008年1月〜2011年6月肿瘤科病房收治的40例可行手术治疗的胃癌患者，其中势性24例，女性16例，年龄36〜70岁，平均年龄62.7岁。所有患者均经胃镜检查确诊为胃癌，其中肿瘤位于胃上部21例，胃中部9例，胃下部6例，侵犯两个部位或以上4例。TNM分期：IA期2例，IB期9例,II期16例,I11A期13例。1.2病例选择标准⑴明确诊断为胃癌；⑵以《腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南

3、（2007版）》⑶的手术适应症及禁忌症作为病例纳入标准；⑶术前行CT、胸片等检查排除肝、肺及其他部位的远处转移；⑷年龄≥18岁，≤70岁，综合评估患者可耐受手术治疗；⑸无严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾患。1.3排除标准⑴年龄＜18岁，＞70岁；⑵存在严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾患，评估不能耐受手术者；⑶术中腹腔镜探查发现肿瘤侵犯其他脏器及有腹腔广泛转移者。2手术方式选择腹腔镜胃癌D2根治术，包括腹腔镜根治性全胃切除术、腹腔镜远端胃癌根治术及腹腔镜近端胃癌根治术。麻醉方式采用气管内插管全身麻醉，取平卧两腿分开位。脐孔穿刺并建立气腹，维持腹

4、内压在12mmHg水平，在耻骨上10mm戳孔放置镜头，在双侧腋前线与肋缘相交处及双侧锁骨中线平脐处分别戳孔插入5mm和lOmmTrocaro腹腔探查确定病变部位，有无淋巴结及腹腔转移等情况，并清扫淋巴结。吻合方法：远端胃手术后吻合方法采用毕罗I式吻合法：清扫完成后，以血管吊带捆扎幽门部，上腹正中取长约4〜6cm切口，用切口保护器保护切口后将胃拖出腹腔外，切除远端胃及肿瘤，置入吻合器行胃■空肠吻合。近端胃切除术清扫后取上腹正中5〜7cm切口，离断食管后将胃提出切口外，距肿瘤5cm以上横断胃后，置入吻合器行胃■食管吻合。全胃切除后吻合采用Roux-Y吻合

5、，同样于上腹正中剑突下取5〜7cm切口，全胃切除后，将吻合器从远端空肠开口处置入，行食管■空肠吻合。3结果3.1手术一般情况本组40例患者全部在腹腔镜下完成胃癌根治性手术，无一例中转开腹手术。其中行腹腔镜根治性全胃切除术4例，行腹腔镜根治性远端胃大部切除术例，根治性近端胃切除术25例。手术平均时间：全胃切除(324.2±20.1)min,近端胃切除(254.6±18.9)min,远端胃切除(243.7±19.5)min；术中出血量：全胃切除(341.3±18.2)ml,近端胃切除(227.6&p

6、lusmn;30.2)ml,远端胃切除(143.5±29.5)ml；清扫淋巴结数目为15〜29(21.7±2.5)枚。术后病理诊断：高分化腺癌4例，中分化腺癌9例，低分化腺癌21例，印戒细胞癌4例，粘液腺癌2例。所有病例残端病理检查均未见癌细胞。术后病理分期T2N1M023例，T2N2M013例，T3N1M03例，T3N2M01例。3.2术后并发症有3例患者在远端胃切除术约1周后出现十二指肠残端痿，经禁食、胃肠减压、抗感染等对症支持治疗，2周后痿口愈合；5例患者出现切口感染，经抗感染治疗，并积极换药处理，于2周后切口愈合；

7、3例患者术后出现胃肠无力症，经对症处理后痊愈；2例患者出现肺部感染，经抗感染治疗后痊愈。3.3随访40例患者术后随访3〜42个月,平均(21.3±5.6)个月，均未见切口及戳孔肿瘤种植转移。其中，2例III期患者在术后17及32个月吋出现肝脏转移死亡，1例III期患者在术后12个月出现腹腔种植转移死亡，其余患者均健在。4讨论胃癌是导致人类肿瘤死亡的重要疾病，其早期诊断和治疗是关键，我国90%的病例确诊吋已是进展期胃癌，根治性手术是患者获得治愈的唯一途径⑷。自1994年日本Kitano等⑸首次报道腹腔镜胃癌根治术以来，其创伤小、恢复快、并

8、发症少等优点使手术适应症逐步扩展到进展期胃癌。在治疗原则上，腹腔镜胃癌胃切除术必须遵循传统开腹手术的肿瘤根治