《诊断学》复习精要

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1、《诊断学》复习精要实验诊断部分一、实验诊断的概念：是指运用物理学、化学和生物学等实验技术，对病人得血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等进行检验，以获得病原体、病理变化及脏器功能状态等资料，从而协助临床进行诊断、观察病情、制定防治措施和判断预后的方法。三．Hb，RBC参考值，临床意义RBC（红细胞计数）Hb（血红蛋白）成年男性（4.0-5.5）×1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）×1012/L（110-150）g/L初生儿（6.0-7.0）×1012/L（180～19

2、0）g/L临床意义：1、红细胞和血红蛋白减少①生理性②病理性：a红细胞生成减少，见于造血原料不足b红细胞破坏过多c失血等2、红细胞和血红蛋白增多：①相对性增多：见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等。②绝对性增多：a继发性b原发性四．WBC计数及分类计数参考值，临床意义WBC：成人（4～10）×109/L儿童（5~12）×109/L新生儿（15~20）×109/LDC中性杆状核0.01~0.05，中性分叶核0.50~0.70，嗜酸粒细胞0.005~0.05，嗜碱

3、粒细胞0~0.01，淋巴细胞0.20~0.40，单核细胞0.03~0.08临床意义1．白细胞数量的变化：（1）生理变化：年龄、时间、环境、身体状况等（2）病理变化：主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响2．中性粒细胞异常增多—反应性：急性感染或炎症，严重的组织损伤或坏死，急性溶血、急性失血，急性中毒，恶性肿瘤异常增生性：白血病，骨髓增殖性疾病减少—感染，血液系统疾病，理化损伤，单核-吞噬细胞系统功能亢进，自身免疫性疾病：SLE3．嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病，寄生虫病，皮肤病，血液病及某些恶性肿瘤

4、减少：见于伤寒，副伤寒等4.淋巴细胞1）增多：感染性疾病：病毒、胞内感染。淋巴细胞性恶性疾病。肾移植早期。其他：免疫性疾病、急性传染病恢复期。相对增多：再障、粒细胞减少2）减少：相对减少绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等）五．核左移、核右移、异体增多、中性粒细胞变性各有何意义核左移：病原体感染、大面积烧伤、机体反应性低下、血液病、恶性肿瘤晚期核右移：骨髓造血异常、应用抗代谢药物、炎症恢复期异体增多：见于急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、原

5、发性血小板增多症和骨髓纤维化等。中性粒细胞变性：见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤急大面积烧伤等，空泡变性尤以败血症最常见。六．何谓贫血？RC（课件2第35页）、PW各有何意义？单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量低于参考值低限，通常称为贫血。七．引起止血和凝血障碍的原因（一）血管壁的止血作用1.血管壁的完整性：血管内皮细胞的结构功能完整和血管内皮细胞之间连接紧密2.血管内皮下层：良好的弹力纤维---保持血管壁的柔韧性；健全的神经纤维---维持血管壁的舒缩性；带负电荷的胶原纤维---启动凝血过程

6、3.血管内皮细胞产生（二）、血小板在止血机能中的作用，包括黏附作用，聚集功能，分泌（释放）功能，促凝血活性，血块收缩功能，维护血管内皮的完整性（三）、凝血因子与凝血过程：血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。（四）、正常抗凝及纤溶系统：细胞抗凝机制、体液抗凝机制和纤维蛋白溶解系八．出血性疾病常用的检查方法，各有何临床意义？（一）、毛细血管抵抗力试验：意义—本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用1.异常提示：毛细血管脆性、通透性2.常见于：①血管壁结构与功能异常②血小板质与量异常(二)、出血时间（

7、BT）：意义—1.BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响2.BT延长：血小板明显¯<50´109/L、血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿斯匹林、潘生丁）、血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症、综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC3．BT缩短：①某些严重高凝状态或血栓性疾病②心梗、脑梗、DIC高凝期（三）、血小板计数意义1．血小板减少①生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病②破坏过多：淋巴瘤、系统性红斑狼疮、脾亢③消耗过多：脾肿大，血液被稀释2．血小板增多①一过性增多：急性大出血、溶血

8、或脾切除术后②持续性增多骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多症（四）、血块收缩试验（CRT）1．主要用于血小板功能测定的初筛试验2．退缩不良见于：a)血小板功能异常或量¯（尤其<50´109/L）b)纤维蛋白原严重减少c)严重纤维蛋白原或其他凝血因子缺乏（五）、凝血时间（CT）：内源性途径因子测定的初筛试验延长：1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，如血友病2.凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄3.纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏缩短：高凝状态，如血栓性疾病（六）、活化部分凝