健康战略下我国居家养老服务供给：瓶颈与破解路径

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1、健康战略下我国居家养老服务供给：瓶颈与破解路径摘要我国是世界上老龄人口最多的国家，居家养老是解决老龄化危机的优先发展方向。政府支配下的居家养老服务在给老龄人口带来福利的同时也成为制约其持续发展的瓶颈Z源。健康战略下的居家养老服务是医养结合的居家养老服务，要破解居家养老的瓶颈，就要从“大健康、大服务”出发，厘清当前政府在居家养老服务上的职责，让渡经营权给养老服务运营商，完善养老服务制度，为养老服务营造良性环境。关键词居家养老服务供给；健康战略；养老服务运营商［中图分类号1F241.34［文献标识码］A［文章编号11673-0461(2017)02

2、-0050-05我国是世界上老龄人口最多和老龄化最快的国家。截至2015年年底,全国60岁及以上老年人口22200万人，占总人口的16.1%,其中65岁及以上人口14386万人，占总人口的10.5%,［1］失能、半失能老年人大致4063万人，占老年人口18.3%,［2］而但60岁以上的老人中有一半以上都患有慢性病。目前慢性病患者已经超过2.6亿，慢性病所导致的死亡占总死亡的86.6%,导致的疾病负担超过疾病总负担的70%。［3］随着收入的增加，老年人自报需要照护服务的比例为15.3%,比2000年的6.6%上升近9个百分点；其屮，居家养老服务需

3、求项冃排在前三位的分别是上门看病、上门做家务和康复护理，其比例分别是38.1%、12.1%、11.3%0［4］“健康是群众的基木需求”，“没有全民健康，就没有全民小康”，“健康中国”已经上升为国家战略一一“要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康”［5］。居家养老服务是“健康中国”战略在老年群体中落实的“最后一公里”。政府主导下的居家养老服务网络基本上覆盖了城市社区，农村居家养老服务也在不断扩展。但是，从目前各地居家养老

4、服务机构的？营来看:规模小，服务内容单一、缺乏个性化服务，需求与供给错位，亏损居多等问题。如何实现居家养老服务机构的可持续发展，如何提升“大健康”战略下的居家养老服务内容与质量，是居家养老服务供给者能否生存和发展的关键，也是我国“健康屮国”战略能否落到实处的关键。一、我国居家养老服务发展的瓶颈从我国“未富先老”的国情和国际经验来看，社区居家养老符合多数老年人的养老偏好和养老意愿，“就地老化”和“就近老化”是我国未来养老的重要方向。［6］2013年出台的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》明确指出“到2020年，全面建成以居家为基础、社区

5、为依托、机构为支撑的，功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系”。在政策的利好背景下，养老服务机构蓬勃发展：截至2015年年底，全国各类养老服务机构和设施1L6万个，其中注册登记的养老服务机构2.8万个,社区养老服务机构和设施2.6万个，互助型养老设施6.2万个；各类养老床位672.7万张（每千名老年人拥有养老床位30.3张），其屮社区留宿和日间照料床位298.1万张；各类老年活动室37.1万个。［7］但是，我国养老床位仍远远低于每百位老人5张床位的国际标准，尤其是承担80%〜90%的居家养老的社区留宿和日间照料床位仅仅占床位总数的44.31

6、%!居家养老服务机构规模小、水平不高、供需错位、市场参与度低，那么，是什么导致了居家养老服务供给困境？居家养老服务的瓶颈是什么？1.行政垄断是健康战略下居家养老服务蓬勃发展的“拦路虎”健康战略是耍普及健康生活方式、提升健康服务水平、完善健康保障、建设健康环境，全方位、全周期地保障人民健康。具体落实到居家养老服务供给方面就是要把健康融入到居家养老的各项服务之中一一医疗保健、紧急援助、生活照料、文化娱乐、法律维权、精神慰藉。①卫生保健服务行业进入的垄断阻碍了社会居家养老服务机构的发展。目前，医疗保健服务由卫生部门管理，具体由社区卫生服务机构承担；能

7、否成为社会基本医疗保险的制定医疗机构直接影响到患者的医药费用个人负担比例高低，直接决定了基木上都有慢性病的老年群体对居家养老服务机构的选择与舍弃。尽管国家已经开始放开基本医疗资质的申请，但绝大多数民营社区居家养老服务机构在短期内还难以取得相关资质，难以提供健康医疗服务和拓展相关服务群体。②公立医疗机构对基本医疗健康信息的垄断增加了民营居家养老服务的信息成本和交易成本。基层公立医疗机构承担了社区居民的卫生健康服务，民营居家养老机构要提供老年人（基本上都患有慢性病）相关保健服务和生活照料，就必须首先获得服务对象老年人的健康信息，目前公立医疗机构与其

8、他居家养老服务社会组织信息不能共享，老年人对民营机构的不信任，增加了其医疗保健、生活照料等服务的信息获取成本和交易成本。③医疗资源绝大部分集中于或趋向