血浆置换联合血液灌流治疗百草枯中毒临床应用

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1、血浆置换联合血液灌流治疗百草枯中毒临床应用［摘要］目的探讨血浆置换联合血液灌流(PE/HP)治疗百草枯中毒的疗效。方法系统回顾2011年5月〜2012年8月本院急救中心收治的22例百草枯中毒患者资料，在综合性内科治疗的基础上加用血浆置换(plasmaexchange,PE)及血液灌流(Hemoperfusion,HP)O观察治疗前后临床症状、生化指标的变化。结果22例百草枯中毒患者经PE联合HP治疗后，临床症状显著减轻，总有效率为77.3%o结论PE/HP是抢救百草枯中毒患者的有效措施之一，治疗效果良好，应尽早使用。［关键词］血浆置换；血液灌注；百草枯；中毒［中图分类号］

2、R459.7［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2012)12(b)-0180-02百草枯(PQ)又名“克芜踪”，因其良好的除草效果在我国农村广泛应用，导致百草枯中毒时有发生，由于目前尚无特效治疗方法，其死亡率居高不下，为探索百草枯中毒的有效治疗方法，降低死亡率，本中心在皖北地区率先开展血浆置换(PE)联合血液灌流(HP)用于百草枯中毒患者的抢救，治愈率与常规治疗相比较，明显提高，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集2011年5月〜2012年8月本院急救中心收治的口服百草枯中毒患者22例，男4例，女18例，年龄20〜64岁，平均48.6岁。口服量为20%

3、的百草枯原液5-200mL,平均62.50mL,其中〈10niL者6例，10〜50mL者12例，51〜100mL者2例，200mL者2例，口服至就诊时间为0.5〜48.0h,15例在中毒后就诊于当地医院，经常规洗胃等对症处理后转入本院，7例在中毒后即入本院，均给予洗胃、导泻、利尿等内科综合治疗。1.2临床表现22例患者中出现口腔溃疡8例，消化道出血12例，急性肾功能衰竭6例，多系统器官功能衰竭(MS0F)4例，均伴有程度不同的恶心、呕吐、胸闷、咽痛、腹痛等症状。1.3治疗方法1.3.1常规治疗(1)尽早洗胃、解毒、导泻：可最大限度地排出胃肠道内残留的百草枯，改善患者预后，

4、洗胃时操作应轻柔，以防止造成胃损伤［1］。洗胃时加用15%漂白土溶液，使百草枯遇土失去活性、降低毒性。(2)利尿：补液利尿可促进百草枯从尿中排出。(3)使用竞争剂：口服心得安可竞争性抑制肺组织的百草枯受体，降低其对肺组织的损害。(4)氧自由基清除剂的应用：维生素C、维生素E及还原型谷胱甘肽可清除体内过多的氧自由基。(5)应用免疫抑制剂预防肺纤维化。(6)谨慎吸氧，氧疗可加速氧自由基形成。(7)对症支持治疗：应用保护胃黏膜、肝、肾及营养心肌药物，保持水、电解质平衡。1.3.2联合治疗在内科综合治疗的基础上，先用血液灌流，采用珠海健帆JF-800A血液灌流机及雪净YTS-16

5、0型灌流器，血液灌流时间为2〜3h,灌流速度为100〜200mL/min,过程中采用肝素体内及体外联合抗凝；术后用鱼精蛋白中和肝素，血浆置换采用美国HaemoneticsMCS及LN9000-220E型血浆分离机分离百草枯中毒患者的血浆，置换液选用与患者同型新鲜冷冻血浆，置换量首选2000mL,不足时用人血清蛋白、平衡液等补充，置换速度控制在30〜40mL/mino1.4观察指标本组所有患者均入住重症监护病房，行心电、血压、血氧饱和度监测，密切注意呼吸及肺部啰音变化情况，住院期间及时复查血常规、肝、肾功能、电解质、血气分析及心肌酶等，如果出现血氧饱和度异常或呼吸异常，应随

6、时进行血气分析，定期复查胸部CT了解肺部有无纤维化等改变。1.5效果评价治愈：中毒患者临床症状体征消失，胸部CT正常，血氧饱和度正常，血生化指标正常；好转：患者无明显临床症状，有轻微呼吸系统症状，胸部CT显示有肺间质改变，血生化指标基本正常；无效：患者肺部严重纤维化、死亡。总有效率二（痊愈+好转）/总例数x100%o2结果本组患者中治愈11例，好转6例，死亡5例。其中治愈的11例患者中6h内接受血液净化8例，其余3例为中毒6〜24h进行血液净化治疗，口服百草枯约20〜50mL；5例死亡患者中，2例口服百草枯200mL,余3例在服毒24h后由外院转入本院，并发呼吸衰竭死亡，

7、总有效率为77.3%o3讨论百草枯（PQ）为联毗噪类除草剂，口服中毒成人估计致死量为20%水溶液5〜15mL或30〜40mg/kg[2]o治疗无特效药物，病死率极高，据文献报道病死率高达50%〜95%[3-4],甚至85%〜95%[5]。中毒后可对人体多系统、器官造成损害[6],因此，如何迅速、有效地降低血液中百草枯浓度，避免其对组织、器官进一步损害，是抢救成功的关键。本院采用血浆置换（PE）联合血液灌流（HP）可迅速、有效地清除血液中的百草枯，且在服毒后24h内进行，效果最好。血浆置换（PE）是将患者的血液引出体外，分离患者