百草枯中毒应用血液透析联合血液灌流治疗的效果分析

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1、百草枯中毒应用血液透析联合血液灌流治疗的效果分析徐方(四川省崇州市人民医院肾内科四川崇州611230)【摘要】目的：研究血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗百草枯(PQ)中毒的临床疗效。方法：回顾分析2012年1月至2015年12月我院收治的PQ中毒患者96例，按临床治疗方式分组：42例常规治疗者为对照组，54例HD+HP治疗者为观察组，对比2组的临床疗效。结果：观察组的治愈率及总有效率(64.81%,83.33%)与对照组相比(26.19%,42.86%)相比显著提高(P<0.05);治疗后观察组血SCr及BUN水平显著低于对照组(P<0.05);治疗后第7、21d,

2、观察组的肺纤维化率较对照组显著降低(P<0.05)o结论：HD+HP治疗PQ中毒能够保护和维持肺肾功能，提高治愈率，降低病死率，改善临床预后。【关键词】百草枯；中毒；血液灌流；血液透析；临床疗效【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)18-0196-02百草枯(PQ)中毒是临床常见急危重症，一旦中毒后可快速侵袭肺、肾等重要脏器组织，目前尚无特效解毒剂，具有极高的病死率［1］。既往对百草枯中毒患者的救治方法多为导泻、洗胃、补液及保肝利尿等处理，但治愈率不高。我院对PQ中毒患者在常规治疗的基础上，应用血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗

3、，显著提高了临床疗效，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料收集2012年1月至2015年12月，我院收治的百草枯中毒患者96例，均具有明确的百草枯服毒史，中毒时间≤24h,以20%百草枯计服毒量≤100ml。按临床治疗方式分组:42例常规治疗者为对照组,54例HD+HP治疗者为观察组。2组一般资料无明显差异(P>0.05),见表1。1.2方法1.2.1对照组本组予以常规综合治疗：快速清洁皮肤、口腔及毛发等，快速应用2%的碳酸氢钠溶液进行彻底洗胃，对于出现消化道出血者，予以0.08%去甲肾水进行彻底洗胃。完成洗胃后，立即经胃管注入60g蒙脱石散+60mg活性炭，并与

4、80g聚乙二醇进行交替口服。予以维生素C、维生素E、血必浄、依达拉奉大剂量输注以抗氧自由基及肺纤维化；予以糖皮质激素甲基强的松龙静脉滴注，lg/次，1次/d，连用3d后降低剂量为80mg/次，12h给药1次，连续用药10d后，予以强的松口服，30mg/d,肺部病变好转后逐渐减量，疗程4周以上;予以环磷酰胺静脉滴注，1次/d,连续用药7d。冋吋予以胃粘膜修复药物、维持酸碱及水电解质平衡等。1.2.2观察组本组在对照组的基础上，于入院后4h内开始予以HD+HP治疗。灌流器均采用MG250—次性灌流器（佛山市博新生物科技有限公司生产）,透析采用德国W朗B-16p透析器与Dialog持续性血液

5、透析机。常规经股静脉置管，并将透析器与灌流器进行串联，维持血流量在150〜200ml/min之间，血液透析量在500〜550ml/min之间，HD与HP同吋进行治疗2〜4h/次，1〜2次/d，连续治疗3d。1.3观察指标治疗后72h测定血肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）水平，治疗第7、21d拍摄胸部正位X线片，观察肺部组织病变情况。1.4疗效标准治愈：呼吸闲难等临床症状完全消失，血氧饱和度及肾功能指标正常，胸X线片恢复正常，未见肺组织纤维化；好转：仅存轻度临床症状，血氧饱和度及肾功能基本正常，胸X线片检查显示存在轻度肺间质纤维化变；无效：救治无效死亡。1.5统计学分析数据以SPSS18

6、.0统计学软件分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验;以率(％)表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1临床疗效观察组35例治愈，10例好转，9例无效，治愈率为64.81%(35/54)，总有效率为83.33%(45/54)。对照组11例治愈，7例好转，24例无效，治愈率为26.19%(11/42),总冇效率为42.86%(18/42)。观察组的治愈率及总冇效率较对照组显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。2.22组治疗后肾功能指标比较治疗后观察组的血SCr及BUN水平均显著低于对照组(P<0.05)，见

7、表2。2.讨论PQ属于速效除草剂，经胃肠道、皮肤及呼吸道等途径吸收后能够迅速侵袭全身脏器组织，约0.5〜4h即可达到血浆峰浓度，2〜6g即可导致成人死亡［2］。洗胃、导泻等常规综合治疗方法虽对PQ中毒有一定的效果，但病死率仍较高。因此，寻找一种更为有效的PQ中毒治疗方法或方案具冇重要的现实意义。血液浄化是0前临床清除体内毒素最有效的方法，能够浄化、清除血液中的PQ。血液净化主要包括HD和HP治疗，两种方法的作用机制不同，其•中，HP能够吸附PQ