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1、慢性乙型肝炎产妇脐带血HBV—DNA检测临床意义［摘要］目的分析脐带血乙肝病毒DNA(HBV-DNA)定量检测在对慢性乙型肝炎产妇自发性早产及胎儿垂直感染的影响。方法69例围产期慢性乙型肝炎产妇接受血液学及病毒学评估后，将56例患者纳入研究，分析其脐带血HBV-DNA与SPB发生的关系，并分析脐带血HBV-DNA与产妇HBV-DNA水平的相关关系，分析12个月后接种完疫苗的56例婴儿HBV感染与脐带血及母亲HBV-DNA水平的相关性。结果56例产妇中，共有13例产妇发生SPB,SPB的发生与脐带血中HBV-DNA水平呈明显相关性(r=0.679,P100
2、00copies/mL的20例产妇中共有10例产妇脐带血HBV-DNA阳性，二者呈明显相关性(r=0.498,P有关慢性HBV感染对妊娠结局的影响是有争议的。有研究得出的结论是在孕妇乙肝表面抗原的存在并不构成额外的风险为妊娠。而在另一项病例对照研究得出的结论是可能导致先兆早产。其机制可能是由于HBV感染后的慢性炎症状态，尽管排除了已知的危险因素。脐带血HBV-DNA水平可能是另外一个自发性早产的高风险因素［1,7］。众所周知，约三分之一的HBeAg阴性慢性HBV感染的孕妇的乙肝表面抗原可以通过胎盘屏障，但这种现象对宫内胎盘或母婴传播HBV感染和（或）被动
3、/主动免疫预防失败似乎并不很重要。另一方面脐带血中，经常出现的一种现象，在高血清HBV-DNA水平，在围产期，在本研究中观察到妇女HBsAg和（或）HBV-DNA的存在，导致了炎症反应并产生某些产科并发症。许多研究表明，血清炎性细胞因子的浓度在增加早产或胎膜早破的细胞膜和亚临床型感染（如慢性HBV感染者）中扮演一个重要的角色[8-9],其可能诱发低度全身炎症反应，这可能是我们的研究结果可能的解释。位于羊膜腔慢性HBV感染的孕妇,尤其是在那些与脐带血中检测到HBV-DNA的孕妇，可能产生低度的炎症反应[10],这也可以解释，SPB组的淋巴细胞绝对计数较低（
4、较低的妇女的外周血淋巴细胞绝对计数，早产的可能性就越高），但是该理论尚需要进一步调查。本研究中而脐带血及产妇HBV-DNA水平并不增加婴儿乙型肝炎感染的风险。只有13名妇女HBV-DNA水平高于10000拷贝/mL,表明高病毒血症的妇女是在我们的样本中只占少数。本研究结果表明，垂直传播HBV感染一种罕见的现象，即使是在出生时有高病毒血症的产妇中。慢性HBV感染的妇女在他们的脐血检测到HBV-DNA,可以检测到至少在第1年内，由于免疫耐受等，HBVDNA水平与垂直感染并明显相关。这些发现还需要在更大的样本量的慢性HBV感染的妇女中进一步评估，以得出准确的结
5、论。这项研究的局限性是没有关于其他的数据亚临床泌尿生殖道感染，环境和社会因素（吸烟、饮酒、污染、营养、经济状况等）等可能会影响到最终的结果。此外，样本量相对较小的也是我们研究的局限。综上所述，脐带血中HBV-DNA的表达与慢性乙型肝炎产妇SPB发生明显相关，但脐带血及产妇HBV-DNA水平并不增加婴儿乙型肝炎感染的风险。[参考文献][1]ElefsiniotisIS,TsoumakasK,PapadakisM,etal.Importanceofmaternalandcordbloodviremiainpregnantwomenwithchronichep
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8、，andpretennbirth：insightsintoadultcardio
