乙肝产妇乳汁中HBV检测及其临床意义

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1、乙肝产妇乳汁中HBV检测及其临床意义作者：何大源单位：深圳市福永医院，广东深圳【摘要】q目的：探讨乙肝产妇初乳、过渡乳、成熟乳3个时期的乙肝病毒携带情况，评价母乳喂养的安全性问题，从而指导母乳喂养。方法：采集100例孕期检查有一项以上乙肝血清学指标(HBVM)阳性且肝功能正常产妇及30例HBVM阴性健康产妇作对照，采用ELISA法检测其3个时期的HBVM。结果：HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)(大三阳)组排毒率最高(P<0.01)，乳汁3个时期HBVM的检出率差异无统计学

2、意义(P>0.05)。结论：对乙肝标志物阳性产妇，无论是哪个阶段的乳汁，均应对婴儿慎重进行母乳喂养，对于大三阳的产妇建议不以母乳喂养为好。【关键词】乙肝产妇乳汁HBV传染性乙型肝炎病毒（HBV）是世界上久治不愈的主要病原体之一，全世界至少有20亿人曾感染过乙肝，约3.5亿慢性乙肝携带者，我国是乙肝大国，乙肝感染率为9.75％，近1.2亿乙肝患者。HBV是一个不完全的双链DNA，约3215bp，有7个基因型。我国南方以B基因型为主［1］。北方以C基因型为主［2］。卫生部陈竺说：“我们要摘掉

3、乙肝大国的帽子，让它到太平洋中去”。可见国家对乙肝的研究是足够重视的。乙肝一直影响了国民的身体素质、精神状态与经济负担。为了保障国民优生、优育以及下一代的身体健康，尤为重要。据不完全统计，每年约有80万儿童通过母婴垂直传播途径感染为乙肝病毒携带者。其主要传播途径是产前宫内感染、产后母乳喂养和接触传染［3］。母乳喂养是婴儿最理想的天然食品，我们应大力提倡，但是血清HBV阳性的母亲其母乳中仍然存在乙肝病毒标志物。因此，HBV母乳是否可以喂养婴儿是一直争论的话题。通过检测母乳不同阶段以及母乳中乙肝标

4、志物的不同模式，评价母乳喂养的安全性，从而指导母乳喂养。　　1对象与方法　　1.1对象收集　　130例产妇的血液标本和乳汁标本，其中住院产妇来自于深圳福永医院和东莞市寮步医院妇产科2007年7月至2007年12月收治的患者，年龄21岁～34岁，平均年龄27岁；其中健康产妇30例。　　1.2检测方法　　用酶联免疫吸附法（ELISA）对住院孕产妇乳汁进行乙肝血清学检测，主要检测指标HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb；对乳汁中携带HBV的患者进行HBVDNA定量检测。　　1.3标本采集

5、　　产前对130例产妇用无抗凝剂真空采血管抽取静脉血3ml，离心，分离血清作乙肝血清学检测。产后对130例产妇乳头用无菌生理盐水消毒后，用无菌试管留取乳汁，采集初乳、过渡乳及成熟乳各5ml，收集及试验中一切操作均按无菌原则进行,所有试管、离心管、吸头及贮存容器用前均经过高压灭菌消毒,标本收集后置-20℃冰箱冷冻保存，将冰冻乳汁置室温解冻,于4000r/min离心10min,弃上层脂肪,取中层乳清进行乙肝标志物检测；乳汁中含有乙肝携带者的对乳汁进行HBVDNA定量检测。　　1.4仪器与试剂　　乙肝ELIS

6、A试剂由上海科华公司提供，HBVDNA定量应用美国ABI公司PE5700自动化荧光PCR扩增仪，试剂盒由中山医科大学达安基因诊断中心提供。HBVDNA定量结果用求对数平均值的方法来计算HBVDNA平均拷贝数。　　1.5统计学方法　　用SPSS12.5软件包处理数据，应用t检验和χ2法检验两组差异是否具有统计学意义。　　2结果乳汁志愿者不同阶段乳汁乙肝标志物检测结果征求自愿者共130例，其中乙肝携带者100例，健康产妇乳汁30例，分别作HBV标志物检测，结果显示三阶段乙肝标志物没有显著差异。表

7、1130例乳汁志愿者乙肝标志物检查结果（略）乳汁中乙肝携带者对HBVDNA进行定量检测通过初乳乙肝结果筛选所有HBeAg阳性乳汁共35例，HBsAg阳性HBeAg阴性乳汁共18例，分别对其进行FQPCR检测，结果显示，前者HBVDNA阳性共33例，阳性率为94.3％，平均HBVDNA拷贝数8.51×107，后者HBVDNA阳性共4例，阳性率为22.2％，HBVDNA拷贝数平均为6.20×105。HBeAg(+)组的HBVDNA阳性率明显高于HBsAg(+)而HBeAg

8、阴性组(P<0.01)。　　3讨论血清与乳汁的乙肝标志物的结果是有差异的。通过乙肝血清学与乳汁检测结果可以看出，HBeAg阳性血清其乳汁阳性率较高，HBsAg阳性HBeAg阴性血清其乳汁乙肝携带率较低。血清学乙肝阳性产妇其乳汁中含有一定的传染性，应当对乙肝母亲母乳喂养慎重考虑。不同哺乳阶段乳汁乙肝标志物差异不大。通过初乳、中段乳与成熟乳三阶段乳汁中乙肝标志物检测结果显示没有显著差异（P<0.01）。HBVDNA高