正中纵形入路可调式髌骨爪治疗髌骨骨折

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1、正中纵形入路可调式離骨爪治疗離骨骨折FH柏亚(河南省南阳市第二人民医院骨科473000)【摘要】目的观察正中纵形入路可调试離骨爪治疗離骨骨折疗效，方法正中纵形入路可调试離骨爪内固定治疗離骨骨折27例，术后早期功能锻炼。结果随访6-12个月,平均9个月,骨折愈合时间10-12周。临床疗效:优19例，良5例，中3例。优良率88.9%o结论正中纵形入路可调试韻骨爪治疗韻骨骨折是一种良好的離骨骨折固定方法。【关键词】離骨骨折正中纵形入路可调式離骨爪【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(201

2、3)19-0204-02離骨是人体中最大的子骨，它是膝关节的一个重要的组成部分。韻骨骨折占全部骨骼损伤l%[l]o探讨離骨骨折的治疗方法及疗效就显得异常重要。切除離骨在膝关节活动时可使股四头肌力减少30%,因此離骨有保护膝关节、增强股四头肌力、伸膝最后10-150的滑车作用[2]。在治疗中要尽量保证关节面的的平滑，减少離股关节炎的发生。对于无明显移位的韻骨骨折，一般要求侧位片关节面移位不超过2mm可行石膏外固定，移位超过2・3mm的韻骨骨折，行切开复位内固定，内固定方法很多，如环形钢丝、AO张力带钢丝、改良式张力带

3、钢丝、记忆合金等方法。2000年・2012年，我们采用正中纵形入路可调试韻骨爪内固定治疗離骨骨折27例，疗效满意。1资料与方法1.1病例资料木组27例，男18例，女9例，年龄18-64岁。上级骨折2例，横形骨折12例，下级骨折7例，粉碎性骨折6例，均为闭合性骨折。1.2手术方法连续硬外麻醉下，仰卧位，全部采用正中纵形入路。自離骨上下极1.0-2.0cm之间正中作纵向切口长约6-8cm,切开皮肤皮下组织在深筋膜下分离至两侧離骨旁，充分显露骨折端，在骨折端两侧延长切口，清理骨折面及关节腔内淤血及小碎骨片，复位離骨，用小

4、指伸入关节囊两侧切口检查关节面，确定关节面解剖复位，用布巾钳或離骨钳固定，根据患者離骨长度选择離骨爪。该離骨爪分两部分，一端为2爪，另一端为3爪，钛合金材料，中间重叠部分为带锁扣的可调式部分。在股四头肌腱膜及験韧带适当位置切开软组织放置験骨爪，对于験骨下级粉碎性骨折者将離骨爪的2爪端置于上端，3爪端的置于下端，将離骨爪紧贴離骨的上下极，并贴紧離骨，保持抓持力。对骨折端施加压力，满意后用2枚螺钉固定離骨爪两部分。对于严重粉碎性的骨折可先用粗丝线或无创缝线荷包缝合固定離骨，安放離骨爪。术后2・3天进行股四头肌等长收缩训

5、练，周后行競膝踝关节屈伸活动，并扶杖下床活动。2结果本组均获随访，时间6・12个月，平均9个月。骨折均达到解剖复位并骨性愈合，愈合时间10-12周，本组无一例感染及皮瓣坏死。功能评价按陆裕朴等评定标准：优19例，良5例。3讨论験骨骨折是关节内骨折它的的治疗原则应该是，关节面复位平滑，内固定牢固可靠，骨折愈合快，关节活动早⑵。我们采用正中纵形切口可调式離骨爪治疗離骨骨折符合以上原则，体会如下：(1)正中纵形入路的优点：膝前的血管神经主要为纵向走行[3],膝前正中纵行的切口小，血供破坏较少，利于骨折愈合；瘢痕增生明显小

6、于其他切口，活动时张力小，有利于膝关节功能恢复。(2)離骨爪为钛合金材料，它与其他内固定物如不锈钢等比较有：组织相容性好，抗蚀损，耐磨，无毒，高强度，低比重，弹性模量与人体骨相似，即使应力集中韧性也较好，抗断裂能力强等优点。尤其适用于老年患者，可延长在体内存留时间，其至不需取出，避免了二次手术⑷。可调式離骨爪治疗離骨骨折由于可以拆分，比记忆合金離骨爪更易安放和取出［5］。(1)可调式離骨爪有良好的解剖塑性。可调部分位于離骨前面，对離骨形成一定的压力，能有效的防止骨宾骨关节面出现张口现象，符合张力带原则，具有张力带的

7、优点［6］。可调式離骨爪中间有防松动螺钉锁扣，能有效的防止離骨爪松动，充分发挥其多方向、向心性及持续自动地向骨折端施加压力，使骨折复位固定牢靠，験骨爪内固定并不会因骨折愈合及关节活动而松动。术后可早期行膝关节功能锻炼，促进骨折愈合及关节功能恢复。(2)可调式離骨爪适用于各种类型骨折，尤其对于粉碎性骨折极为简单有效。对于離骨粉碎性骨折，碎块集中在下半部的，用三爪从下面三个方向进行固定，实现了多个碎骨块-体化固定。(3)影响離骨骨折预后的因素有三个方面：①離骨关节面复位不平滑，如钢丝内固定的固定不够坚牢，活动中不易保持

8、关节面复位，偏前，则可使关节面方向骨折线张口，愈后易发生離股关节炎。可调式験骨爪具有张力带的优点,对骨折多方向、向心性固定，固定牢靠，不易松动，有效的防止了骨折移位。②固定不够坚牢者，则需要长时间的外固定，关节粘连，影响关节活动。这就是有些病例采用环形固定或U型固定治疗效果不佳的原因。③血供不佳是皮瓣坏死及骨坏死的一个主要原因，正中纵向切口切口小，血管损伤小