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《内科治疗学-伤寒与副伤寒》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、内科治疗学伤寒与副伤寒伤寒与副伤寒均属于沙门菌属感染•分别由伤寒沙门菌及副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起•伤寒的基本病理特征为持续的菌血症与毒血症，全身单核巨噬细胞系统的增生性反应，尤以肠末段淋巴组织病变最明显•临床表现则以持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾大、白细胞减少为特征•病程中可出现肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、支气管炎及肺炎、中毒性脑病及溶血性尿毒综合征等并发症,以肠出血最为常见，肠穿孔最为严重•血培养为最常用的确诊伤寒的依据，在病程早期阳性率贏骨髓培养阳性率高于血培养,且持续时间较长，尤适用于已用抗生素治疗的患者•血清凝集试验（肥达反应）对本
2、病有辅助诊断价值'由于存在假阳性与假阴性，一般不作为确诊的直接证据•酶联免疫吸附试验检测伤寒杆菌抗原或IgM与IgG型抗体，或采用被动血凝法检测伤寒特异性抗体均有助于诊断.副伤寒甲、乙的临床表现与伤寒相似，但一般病情较轻、病程较短、并发症少见，病死率较低•副伤寒丙临床表现复杂，可表现为轻型伤寒、急性胃肠炎、脓毒血症•副伤寒的确诊有赖于细菌培养，血清凝集试验有助于与伤寒鉴别.治疗］㈠一般治疗按消化道传染病隔离川缶床症状消失后5天起,间歇送粪便培养2次阴性解除隔离;无培养条件时，体温正常15日解除隔离.卧床休息，注意口腔卫生腺持皮肤清洁、干燥，每日擦浴和按摩身体受压部位以防发
3、生褥疮•高热时可用物理降温,如醇浴或温水擦浴•给予高热量、营养充分、易消化饮食，随着疾病的恢复，逐渐增加饮食量，但切忌增量过早、过快•如有肠胀气,应减少牛奶及糖类食物，必要时可行肛管排气/便秘时可行生理盐水低压灌肠•腹泻频繁时可给予适量收敛剂，如次碳酸钮等•鼓励患者多饮水,注意维持电解质平衡•有严重毒血症病人可在足量有效抗菌治疗配合下给予肾上腺糖皮质激素•可用氢化可的松每日25-50mg,或地塞米松每日2-4mg,静脉滴注，用药2-3日•伤寒病人对肾上腺糖皮质激素治疗很敏感，剂量不宜过大，否则可因体温聚降，发生虚脱•对于有显著鼓肠或腹泻的患者，激素使用宜慎重，以免诱发肠岀
4、血及肠穿孔.（二）抗菌治疗1•氟唾诺酮类抗菌药为目前治疗伤寒的首选药物•由于本类药物对伤寒疗效好，不良反应少，使用方便•氧氟沙星成人每次300mg,每日2次，口服，或200mg每日3-4次静滴•环丙沙星剂量为500mg,每日2次，静脉滴注,亦可使用诺氟沙星成人每次口服400mg,每日3-4次•上述药物疗程均为14日.一般在用药后5日内退热,病后带菌率、复发率均低•不良反应可有胃肠不适、失眠等•因其影响骨骼发育，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用•使用时亦应密切观察血象变化•培氟沙星、洛美沙星和司氟沙星等均有满意的疗效.2•头抱菌素类头抱嚎月亏、头抱曲松、头抱他定等第三代头抱菌素对
5、伤寒杆菌有强大的抗菌活性，为治疗伤寒有效药物，尤适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致的伤寒•每日剂量2-4g,分2-3次静脉注射疗程10-14曰3•氯霉素为敏感菌株所致伤寒的选用药物,成人用量每日1.5-2.0g,»3-4次口服热退后减半量，再用10-14曰亦可用间歇疗法，初剂量同上，体温正常后停药5-7日,然后再用全量或半量5-7日•一般用药后3-7日体温降至正常•治疗期间应密切观察血象变化•新生儿、孕妇、肝功能明显损害者忌用.目前各地多重耐药伤寒杆菌、噬菌体Mi型菌株感染增多，氯霉素的耐药率不断增高.4•复方磺胺甲恶哩（SMZ+TMP）成人每次2片，每日2
6、次，疗程2周左右，对非耐药菌株有一定疗效•磺胺过敏、肝肾功能不良、贫血、粒细胞减少等的患者及孕妇忌用.5•氨茉西林或阿莫西林（轻氨节青霉素）氨节西林剂量为每日2-6g,分3-4次口服或静脉滴注•阿莫西林剂量为成人每日2-4g,分3-4次口服，疗程均为14日•对非耐药菌株有一定疗效.（三）并发症的治疗1・肠出血（1）绝对卧床，严密观察血压、脉搏、便血情况及神志变化;(2)静脉输液，并注意维持电解质平衡•根据失血情况,酌量输血;⑶暂停饮食，待出血基本控制后，逐渐恢复饮食;⑷给予维生素K、维生素C、6-氨基己酸等止血药物;(5)经内科治疗仍出血不止者，应考虑手术治疗.2•肠穿孔
7、肠穿孔合并腹膜炎时应及早采用手术治疗，并选用足量有效抗菌药物以控制腹腔感染.3•中毒性心肌炎⑴绝对卧床休息•静脉注射高渗葡萄糖注射液，并补充维生素C、维生素Bl、ATP等；(2)酌IW加用肾上腺糖皮质激素;(3)如出现心力衰竭,应在严密观察下应用小剂量洋地黄制剂，因病人对洋地黄耐受性差，故用药时宜慎重.4•溶血性尿毒综合征(1)足量有效的抗菌药物控制伤寒杆菌的原发感染;(2)肾上腺糖皮质激素,加地塞米松或泼尼松龙;G)输血、输液、碱化尿液;⑷小剂量肝素或(和)低分子右旋糖酉干进行抗凝;(5)必要时进行血液透析，促进肾功能恢复.
