伤寒与副伤寒ppt作品

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1、伤寒与副伤寒★基本概念两者流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现诊断、治疗和预防基本上相同伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙→急性肠道传染病（乙类传染病）临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔伤寒杆菌为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长1～3.5，宽0.5～0.8，有鞭毛，胆汁培养易生长.释放内毒素致病伤寒沙门菌在自然界生活力强，耐低温，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱。加热60℃15分钟或煮沸后立即死亡。消毒饮用水余氯达0.2～0.4mg/L时迅速杀灭★病原学易感人群：

2、普遍易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤寒无交叉免疫。慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。传染源：病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪便排菌；2～4周排菌量最多，传染性最大；排菌3个月以上为慢性带菌者。传播途径：接触传播（水源、食物污染）。★流行病学发病季节：夏秋为多，终年可见。流行地区：温带和热带多见。多散发儿童青壮年多见流行特征★临床表现潜伏期：7～23天，平均10～14天典型的临床经过分为四期--初期、极期、缓解期、恢复期病程（第1周）（第2-3周）（第3-4周）（第5周）临床表现（1）2、极期：病程2～3周

3、，易出现肠穿孔、肠出血等并发症主要表现：1.高热(稽留热)2.中毒性脑病(无欲貌)3.消化道症状4.循环系统症状(相对缓脉)5.皮疹(玫瑰疹)6.肝脾肿大(中毒性肝炎)1、初期：病程第一周，发热及全身中毒表现恢复期：第5周，大约1个月左右完全恢复。临床表现（2）缓解期：病程3～4周，仍可出现并发症（2-4周）。小儿伤寒临床表现年龄越小，症状不典型。婴幼儿起病急，高热、惊厥、脉快。胃肠道症状突出。易合并支气管及肺炎。无相对缓脉、玫瑰疹，白细胞数增高。儿童与成人症状相似，多呈轻型表现。肝脾肿大明显。肠穿孔和肠出血少见。★实验室检查细菌培养：血

4、培养第1-2周，阳性率最高。(确诊最常用）骨髓培养阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤适。粪尿培养第3-4周，阳性率最高。胆汁培养慢性带菌者。玫瑰疹吸取物培养血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。1周左右出现抗体，3～4周阳性率可达70%。“O”抗体≥1:80，“H”或其他鞭毛抗体≥1:160或有4倍增高者更有意义。肥达氏反应:TOTHTATBTC意义发病早期

5、不久前患过伤寒/菌苗接种/非特异回忆伤寒副伤寒甲副伤寒乙副伤寒丙肥达氏反应:★诊断与鉴别诊断确诊标准：找到伤寒杆菌。肥大反应O、H抗体均阳性;或在恢复期效价增高4倍以上者。流行病学：临床表现：实验室检查：鉴别诊断病毒感染疟疾钩端螺旋体病急性病毒性肝炎流行性斑疹伤寒粟粒性结核病革兰阴性杆菌败血症恶组★治疗一般治疗对症治疗抗菌治疗并发症治疗慢性带菌者治疗一般治疗隔离：按消化道传染病隔离休息：发热期卧床休息护理：防止褥疮、肺部感染饮食：高热量、高营养、易消化、少渣抗菌治疗喹诺酮类：首选注意：孕妇和儿童禁用

6、，口服或静脉给药。头孢菌素类：首选适用于：孕妇、儿童及埔乳期妇女。肾功不全者可减量应用。氯霉素：已少用。疗程：7-14d治愈标准—体温正常15天或每隔5天便培养，连续2次阴性对症治疗高热：物理及药物降温便秘：生理盐水低压灌肠或开塞露；禁用泻药腹胀：松节油热敷或肛管排气；禁用新斯的明腹泻：收敛药；禁用鸦片制剂严重毒血症状：激素烦躁不安：镇静剂。并发症治疗肠出血：禁食，卧床、监护止血、补液输血镇静手术：内科治疗无效并发症治疗肠穿孔：禁食，胃肠减压早期诊断，及早处理，手术治疗足量有效抗生素并发症治疗溶血性尿毒综合征抗生素控制感染输血、补液肾上腺

7、皮质激素抗凝疗法透析治疗慢性带菌者治疗氨苄西林：疗程6天喹诺酮类药物：疗程6天★隔离及预防控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇保护易感者：（接种疫苗）接触隔离隔离期—体温正常15天或每隔5天便培养，连续2次阴性★护理体温过高(1)T监测.(2)物理降温,擦浴时避免腹部加压，高热时给予药物降温.(3)卧床休息.(4)保证液体入量,少量多饮.(5)口腔皮肤护理.(6)用药护理.营养失调:低于机体需要量与高热纳差腹胀腹泻有关(1)介绍饮食控制的重要性.(2)饮食原则:极期给予营养丰富,清淡流质饮食,少量多餐

8、,避免过饱,有肠出血时应禁食,静脉补充;缓解期可给予易消化的高热量高蛋白高维生素,少渣或无渣的流食半流食,避免刺激性和产气食物,并观察进食后胃肠道反应;恢复期可逐步恢复正常饮食,但仍有肠道并发