伤寒与副伤寒新论课件

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1、伤寒与副伤寒typhoidandparatyphoidfever北京地坛医院陈志海BeijingDitanHospital2008年8月1日起实施的强制性卫生行业标准WS288-2008肺结核诊断标准WS289-2008霍乱诊断标准WS290-2008钩端螺旋体病诊断标准WS291-2008麻风病诊断标准2008年9月1日起实施的强制性卫生行业标准WS215-2008流行性和地方性斑疹伤寒诊断标准（代替WS215-2001）WS216-2008登革热诊断标准（代替WS216-2001）WS217-2008急性出血性结膜炎诊断标准（代替WS217-2001）WS278-2008流行

2、性出血热诊断标准WS279-2008鼠疫诊断标准WS280-2008伤寒和副伤寒诊断标准WS281-2008狂犬病诊断标准WS282-2008猩红热诊断标准WS283-2008炭疽诊断标准WS284-2008人感染高致病性禽流感诊断标准WS285-2008流行性感冒诊断标准WS286-2008传染性非典型肺炎诊断标准WS287-2008细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准WS293-2008艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准一、伤寒概述发展简史伤寒是个古老的世界性传染病。我国伤寒一词最早出现在中医名著《伤寒论》，但中医的伤寒与我们所讲的伤寒杆菌(SalmonellaTyphi)引起的伤寒不是同一

3、概念伤寒杆菌于1874年发现，但伤寒的存在至少几个世纪了1948年WoodWard开始用氯霉素治疗伤寒后，伤寒死亡率由20%～47.1%降为1～5%，现在伤寒的死亡率更低了。近３年来我国每年的伤寒和副伤寒的发病人数在３万至６万之间伤寒和副伤寒的概念Concepts伤寒是由伤寒杆菌（salmonellatyphi）感染引起的一种急性肠道传染病，属于我国法定的乙类传染病临床特征：持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔副伤寒由副伤寒杆菌甲、乙或丙（salmonellaparatyphiA、BorC）感染引起，在流行病学、发病机理、病理解剖

4、、临床表现、诊断、治疗、预防等方面均与伤寒基本相同二、病原学Pathogens伤寒杆菌属于沙门菌属D群，副伤寒甲、乙、丙分别属于沙门菌属A、B、C群革兰染色阴性，呈短杆状，长1～3.5μm，宽0.5～0.8μm。周身鞭毛，运动活跃，不产生芽胞，无荚膜周身鞭毛（↓）负染，*22500伤寒杆菌在水中可存活2～3周，在粪便中1～2个月，在牛奶中能生存繁殖。耐低温，在冰冻环境中可存活数月对光、热、干燥及消毒剂抵抗力较弱，加热60℃15分钟或煮沸后立即死亡消毒饮用水余氯达0.2～0.4mg/L时迅速杀灭与临床相关的病原学特点伤寒杆菌菌体裂解时产生内毒素，临床上出现特征性神经系统中毒症状伤寒杆菌

5、在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长更好伤寒杆菌有三种抗原，即菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原，在体内分别诱生相应的抗体。临床上借助O及H抗体检测，辅助临床诊断（肥达反应）三、流行病学Epidemiology传染源（Souceofinfection）患者及慢性带菌者（Patientsandchroniccarriers）自潜伏期至全病程均有传染性，病程第2～4周传染性最强慢性带菌者（chroniccarrier）是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。排菌期在3个月之内者称为暂时性带菌者（transientcarrier）；超过3个月称为慢性

6、带菌者传播途径（Routeoftransmission）直接消化道传播：病菌随患者或带菌者的粪便排出，污染水和食物间接消化道传播：经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播水源污染常酿成暴发流行人群易感性（Susceptibility）普遍易感,病后可获得较持久性免疫力，再次患病者极少流行特征地区性：多见于热带、亚热带季节性：终年可见，夏秋季最多流行形式：散发性：多由于与轻型病人或慢性带菌者经常接触而引起流行性：多见于水型或食物型四、致病机理Pathogenesis按照致病过程，可以分为4个阶段第一阶段：细菌经口到小肠，穿过粘膜上皮进入下层淋巴小结繁殖，部分细菌到达肠系膜淋巴结第二阶段

7、：细菌在局部大量繁殖后，随淋巴液经胸导管进入血液（第一次菌血症bacteremia），扩散到肝、脾、骨髓、胆囊等到部位大量繁殖第三阶段：经大量繁殖的细菌再次进入血流，引起第二次严重菌血症，释放内毒素（endotoxin），导致临床发病并逐渐加重第四阶段：恢复阶段五、病理表现Pathology伤寒细胞（typhoidcell）巨噬细胞胞质内可见吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞”，是本病的特征性病变伤寒肉芽肿(typhoidgra