太原市城乡居民基本医疗保险支付方式改革研究

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1、学校代码10125专业代码125200硕士学位论文题目太原市城乡居民基本医疗保险支付方式改革研究姓名武舒静专业公共管理硕士（MPA）研究方向社会管理所属学院公共管理学院(MPA教育学院）指导教师武晓峰指导教师张润生二〇一八年五月十三日1UniversityCode10125MajorCode125200ShanxiUniversityofFinance&EconomicsThesisforMaster’sDegreeTitleResearchonBasicMedicalInsurancePaymentReformf

2、orUrbanandRuralResidentsinTaiyuanNameWuShujingMajorMasterofPublicAdministrationResearchOrientationSocialAdministrationSchoolSchoolofPublicAdministration(SchoolofMPAEducation)SupervisorWuXiaofengSupervisorZhangRunshengMay13，20181学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的

3、指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究所做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日1学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保管、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权山西财经大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或

4、扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于保密□，不保密□。在年解密后适用本授权书。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日1山西财经大学硕士学位论文摘要城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）是以政府为主导建立的一项社会保险制度，能够为城乡居民提供医疗需求、有效补偿城乡居民因疾病风险造成的经济损失、缓解城乡居民因病致贫和因病返贫问题。近年来，医疗服务需求不断加大、医疗费用快速上涨，给医保基金带来了巨大的压力，如何控制医疗费用不合理上涨成为了一个亟待解决的难题。

5、而医保费用支付是关系到医保经办机构、参保者、医疗机构等各方利益的最直接、最敏感的环节，是影响医疗保险各方行为及医疗费用的关键因素，因此建立一个科学合理的费用支付方式具有十分重要的意义。这就需要我们通过开展医保支付方式改革重新构建医疗机构费用补偿机制、促进卫生资源合理配置、减少医疗资源浪费和控制医疗费用过快增长。太原市从2011年起逐步探索实行医保支付方式改革，几年来在控制不合理费用上涨、规范医疗服务行为等方面取得了一定的成效，但是也存在着支付方式的选择和应用单一、统筹层次低、缺乏动态调整和监督机制等问题，所以对太原

6、市城乡居民医保支付方式改革进行深入研究和探索具有十分重要的意义。笔者从介绍国际国内医疗费用快速上涨的研究背景入手，阐述了支付方式相关概念、各自特点及基本评价、支付方式改革的特点和方向。接着对太原市城乡居民医保支付方式改革现状及存在的问题进行了分析归纳，并具有针对性地探讨了各类问题产生的原因。介绍了德国DRGS、江苏省常熟市按床日和按病种混合支付方式改革、山西临猗的按床日付费支付方式改革的实践成果和启示。最后对推进太原市城乡居民医保支付方式改革提出了建议，探索复合支付方式改革道路。论文的研究意义在于医疗保险支付方式改

7、革是中央新医改工作中的关键环节，对助力医改工作有着十分重要的意义。支付方式改革分析能够为当前医保费用支付方式改革研究提供一些实例，具有一点启发意义。现实意义在于通过对太原市城乡居民医保支付方式改革效果进行评估，根据评估结果肯定太原市城乡居民医保支付方式卓有成效，但仍有不足之处，同时结合国内外经验提出了建议，对太原市城乡居民医保未来的支付方式改革方向有现实的指导意义。关键词：太原市；城乡居民基本医疗保险；支付方式；改革；复合支付方式1太原市城乡居民基本医疗保险支付方式改革研究ABSTRACTUrbanandrural

8、residentsbasicmedicalinsurance(hereinafterreferredtoastheurbanandruralresidentshealth)isthegovernment-ledtoestablishasocialinsurancesystem,toprovideurbanandruralresidentsmedicalnee