目标导向下我国医疗保险支付方式改革研究

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1、分类号：Ｃ９１３．７单位代码：１０１８３２０１５１１２１０１研究生学号：密级：公开吉林大学硕士学位论文学术学位（）目标导向下我国医疗保险支付方式改革研究＇－ＡｎＡｉｂａｓｅｄＳｔｕｄｏｎＣｈｉｎａｓＲｅｆｏｒｍｏｆＭｅｄｉｃａＩｍｙｌｎｓｕｒａｎｃｅＰａｍｅｎｔｙ作者姓名：阳代杰专业：社会保障研究方向：社会保障理论与政策指导教师：李贺平教授培养单位：哲学社会学院２０１８年６月目标导向下我国医疗保险支付方式改革研究．＇－ｏｎＣｈＡｎＡｉｍｂａ

2、ｓｅｄＳｔｕｄｙｉｎａｓＲｅｆｏｒｍｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｎｓｕｒａｎｃｅＰａｙｍｅｎｔ作者姓名：阳代杰专业名称：社会保障研究方向：社会保障理论与政策指导教师：李贺平教授学位类别：管理学硕士答辩日期：年＆月日ｊ未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出租、改编等有碍作者著作权的商业性使用（但纯学术性使用不在此限）。否则，应承担侵权的法律责任。？吉林大学博

3、士（或硕士）学位论文原创性声明本人郑重声明：，是本人在指导教师的指导下所呈交学位论文，独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：４曰期：年月曰ｇ）摘要医疗保险支付方式改革作为医疗体制改革的重头戏，受到国家政府和人民群众的高度关注，2017年6月，国务院办公厅出台《关于进一步深化基本医疗保险支

4、付方式改革的指导意见》，将医疗保险支付方式改革推向继2009年新医改后的又一波高潮。一项改革必然有其改革的目标或者说期望达到的效果。我国医疗保险支付方式改革的目标与整个医疗保险制度的建制目标是一致的，主要有三方面：一是规范医疗行为、控制医疗费用，这是改革的直接目标；二是优化医疗资源配置、合理高效利用医疗资源，这是改革的必然目标；三是保障参保人员的医疗权益，确保改革红利落在人民群众身上，这是改革的最终目标。本文从我国医疗卫生费用不合理上涨的背景入手，分析得出：后付制是造成这一上涨的重要原因，要想控制医疗费用的不合理上涨，

5、必须进行医疗保险支付方式改革。继而通过委托代理理论对医保支付方式进行分析，发现预付制是规避委托代理风险的理性选择。接着，文章对国内典型城市和国际先进国家的医保支付方式改革经验进行了归纳总结，发现医疗保险支付方式从后付为主转向预付为主是大势所趋、从单一转向多元混合是现实必需。最后，针对我国医疗保险支付方式的现状与问题提出了深化医疗保险支付方式改革的建议：第一，要把握改革的总体趋向是从后付为主向预付为主转变；第二，改革的过程中要坚持目标导向，以保证改革的成效；第三，要明确改革的内容：推进支付方式分类改革、实行多元复合支付方

6、式，继续以总额预付为基础、积极探索点数法，重点推行按病种付费，医疗保险机构由被动支付角色转向主动管理角色；第四，要跟进配套改革：加强医疗保险基金预算管理，建立科学的医疗费用与质量监督评估体系，完善医疗保险机构与医疗服务机构的谈判机制和风险分担机制，加快公立医院改革、破除以药养医困境。关键词：医疗保险；医疗保险支付方式；医疗保险目标；预付制；后付制IABSTRACTAsoneofthemostimportantareasinthereformofthehealth-caresystem,thereformofmedica

7、linsurancepaymenthasattractedattentionfromthegovernmentandthepublicalike.InJune2017,theGeneralOfficeoftheStateCouncilpromulgatedGuidelinesontheFurtherReformofBasicHealth-carePayment,usheringinanotherroundofreformsafterthe2009medicalreform.Areformissuretohasitsai

8、msordesiredeffects.Theaimsofthereformofmedicalinsurancepaymentarethree-fold.First,medialtreatmentshouldberegulatedandmedicalexpensesbecontrolled.Second,medicalresourc