改良悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征38例临床分析

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1、改良悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征38例临床分析刘宪宾(河南省兰考县人民医院耳鼻喉科475300)【摘要】目的：分析改良悬雍垂腭咽成型术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法及效果。方法：抽取在我院采取改良悬雍垂腭咽成型术进行治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者38例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者手术均获得成功，术后随访一年发现患者的咽腔明显增宽，悬雍垂逐渐缩短，打鼾、呼吸暂停、口天嗜睡等症状完全消失者32例，明显减轻者6例，治愈率100%o结论：改良悬雍垂腭咽成型术不仅能够在有效增大咽腔通气面积的同时保持咽腔粘膜

2、的正常功能，而且还能够避免误咽、腭咽关闭不全等术后并发症的发生，疗效显著，值得临床广泛推广应用。【关键词】改良悬雍垂腭咽成型术阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征【中图分类号】R762【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)11-0198-01阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)是多发且有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病[1],主要表现为患者在睡眠时上气道塌陷阻塞导致呼吸暂停和通气不足，因为其发生较为频繁,从而会引起患者的血氧饱和度下降并且伴有打鼾、睡眠结构混乱、

3、白天嗜睡等症状⑵，不仅患者的生活质量和工作效率会受到严重的影响，还极易引发心脑血管疾病，所以应当引起临床的高度重视。1一般资料：抽取的38例在我院采取改良悬雍垂腭咽成型术进行治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，经过多次睡眠监测(polysomnography,PSG)均符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准，即患者在每天夜晚的睡眠过程中会出现呼吸暂停及低通气表现超过30次，或者患者的睡眠呼吸暂停低通气指数每小吋不少于5次⑶)，其中，男性患者24例，女性患者14例；年龄29〜61岁，平均年龄为47岁；肥胖者26例，高血压者21例；主要表现为：唾眠

4、打鼾且声咅响亮伴有呼吸暂停，白天嗜唾，部分患者还伴有记忆力下降，头昏头痛；查体及影像学检查发现：所有患者的咽腔狭窄、软腭低垂且松弛、悬雍垂或咽侧索肥大，31例患者的鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大，21例患者的扁桃体肥大，11例患者有鼻窦炎。2手术方法：首先对患者进行鼻腔插管全身麻醉；釆取剥离法将患者的咽侧松弛粘膜部分及扁桃体切除后，切开患者的软腭粘膜，进行钝性分离，并且切除其黏膜下腭帆间隙内多余的脂肪组织，继续沿着悬雍垂的两侧切开其软腭面的黏膜，将其咽侧壁与软腭相接处的多余部分黏膜切除，釆取充分的止血措施后进行软腭咽面及咽腭弓黏膜前拉与软腭口腔面及舌腭弓黏膜缝合。

5、3结果：所有患者手术均获得成功，术后随访一年发现患者的咽腔明显增宽，悬雍垂逐渐缩短，打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等症状完全消失者32例，明显减轻者6例，治愈率100%c4讨论：4.1手术注意事项：(1)术前检查要严格并完善，具有手术适应征的患者才可采取手术治疗；(2)高血压患者要首先进行降压治疗，将血压降至正常H稳定后才可手术；(3)软腭切除的最高点的选择要根据患者的临床症状程度来决定，-•般将轻度及重度患者的切除最高点选择在其上颌后磨牙和软硬腭中间线的连接线上下十五度至三十度范围内，中度患者的切除最高点选择在上颌后磨牙处;(4)注意切除范围的人小：切除范围是

6、影响疗效的关键因素，范围过小会导致疗效欠佳，而范围过大会导致腭咽关闭不全、开放性鼻音等并发症的发生；(5)术中要注意保留患者的腭帆间提肌与腭帆间张肌，避免损伤患者的咽后壁；(6)沿悬雍垂手术时要保留患者悬雍垂附近的粘膜与肌肉；(7)缝合吋粘膜对端要整齐，还要-•起将扁桃体窝处的肌层缝合，注意将扁桃体窝死腔消除。4.2手术疗效评定标准［3］（随访至少一年）：（1）治愈：打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等症状消失，多次进行唾眠监测后确定患者的呼吸暂停低通气指数每小吋小于5次，其血氧饱和度超过百分之九十；（2）显效：打鼾、呼吸暂停、白天嗜唾等症状明显减轻，呼吸暂停低通气

7、指数降低不低于百分之五十；（3）有效：打鼾、呼吸暂停、白天嗜唾等症状有所减轻，呼吸暂停低通气指数降低不低于百分之二十五；（4）无效：即打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等症状无明显变化,呼吸暂停低通气指数降低低于百分之二十五。4.3改良悬雍垂腭咽成型术的优势：以往治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的所采取的传统手术方式，不仅创伤比较大，而且误咽、腭咽关闭不全及鼻咽返流等不良并发症的发生率较高，而改良悬雍垂腭咽成型术能够在最大程度的使咽腔通气面积扩大的同吋，保留了悬雍垂及腭咽肌，最人限度地维持了咽腔的生理形态和功能，从而避免了诸多并发症的发生⑷。总之，改良悬雍垂腭咽成

8、型术不仅能够在有效增大咽腔通气面积的同时保持咽腔粘膜的正常功能，而