悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征59例

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1、悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征59例【关键词】睡眠呼吸暂停综合征阻塞性悬雍垂腭咽成形术1资料与方法1.1研究对象本组患者分为实验组和对照组，实验组以行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗的59例患者为研究对象，其中男54例，女5例，2469岁，平均43岁。对照组选取同期门诊自愿者38例为研究对象，男27例，女11例，2266岁，平均42岁。有打鼾史者，需经多导睡眠仪（PSG）监测，睡眠呼吸暂停低通气指数＜5次/h。1.2实验组研究对象症状及体征评价患者体重指数（bodymassindex,BMI）（22.942.4）

2、kg/m2,平均（29.1±3.6）kg/m2，根据“中国成人体重指数分类建议"的标准［2］，2例正常（18.524.0）kg/m2，21例超重（24.028.0）kg/m2，15例肥胖（28.030.0）kg/m2,21例病态肥胖BMI≥30?kg/m2。鼻部下甲肥大伴/或鼻中隔偏曲43例，软腭低垂32例，咽侧束肥厚10例。所有患者均采用多导睡眠监测仪（美国，Polysmith）进行术前监测，睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex,AHI）术前为（11.7113.5）次/h,平均（52.8±23.0）次/h，

3、根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会的杭州标准［3］，59例OSAHS患者病情严重程度的判定：AHI6例为轻度，（520）次/h；11例为中度，（2040）次/h；42例为重度，40次/h以上。低血氧饱和度的判定依据，9例为轻度，LSaO2＞0.85；33例为中度，LSaO20.650.84；17例为重度,LSaO2＜0.64。1.3检查口咽及颈围直接测量：采用自制的口内测量器进行测量，包括腭咽后区测量仪和反张尺。受测者坐位，张口不发“啊"，自然呼吸。腭舌弓间距及腭咽弓间距：选取软腭游离缘最高点下1?cm处为测量平面测量。悬雍垂与咽后壁间

4、距：悬雍垂游离缘至咽后壁水平距离。悬雍垂长度：悬雍垂基部至其游离缘的垂直距离。软腭长度：双侧腭大孔连线中点至悬雍垂基部的垂直距离。颈围：受测者坐位，用皮尺在甲状软骨下方、第七颈椎上方环颈一周测量。1.4手术方法59例患者均采取气管插管全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术（UPPP），其中27例伴有鼻部疾病的患者（AHI＞40次/h，BMI＞30?kg/m2）在同期行鼻部手术时，为防止术后窒息，术前行气管切开后插管全麻。悬雍垂腭咽成形术基本步骤：插管全麻，剥离法切除扁桃体，切除部分软腭及肥厚的咽侧束、悬雍垂，对位缝合。缝合软腭黏膜时，将软腭鼻

5、侧黏膜尽可能翻入口腔与黏膜对位缝合，以便扩大软腭与咽后壁之间的距离。1.5随访本研究随访617个月，平均10个月，全部随访患者均行PSG监测。2例失访计入无效组。1.6统计学处理OSAHS组术前术后数据采用配对tTest,与对照组比较采用独立样本tTest,相关性分析采用直线相关分析；数据统计学处理由SPSS14.0版本软件完成；P＜0.01为差异有统计学意义。2结果2.1OSAHS组疗效评价59例均行UPPP手术治疗，手术顺利。其中27例（45.8%）伴有鼻部疾病的患者（AHI＞40次/h，BMI＞30?kg/m2），气管切开

6、后同期行鼻部手术治疗，35?d拔除气管套管，气管切口感染2例，皮下气肿2例；切口921?d愈合，平均12天；术后轻度鼻腔返流11例（18.6%），6个月后均消失；所有患者术后主诉症状均有不同程度改变，15例患者随访结束仍有轻度咽干、咽异物感，可耐受无需处理；无1例大出血、气胸及咽腔狭窄，也无死亡病例。患者术后短期随访，AHI（2.159.2）次/h,平均（13.5±15.9）次/h，BMI（21.539.1）kg/m2,平均（28.1±3.3）kg/m2。颈围、BMI、AHI、最低SaO2、腭舌弓间距、悬雍垂与咽后壁间距、软腭长度、

7、悬雍垂长度、口咽部最小截面积等数据术前术后差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。术后疗效评价根据杭州会议标准［3］，可以得出：有效45例，有效率76.3%，其中治愈24例（AHI＜5次/h），有效21例（AHI降低≥25%）；无效14例（AHI＜25%），无效率23.7%；轻中度患者共17例全部有效，重度患者共42例有效28例，占重度患者的66.7%，无效患者14例，占重度患者的33.3%。表1OSAHS患者（59例）术前术后各项测量指标配对OSAHS患者术前和术后随访结果与对照组比较，见表2。术前颈围、BMI、腭舌弓间距、腭咽

8、弓间距、悬雍垂与咽后壁间距、软腭长度、悬雍垂长度、口咽部最小截面积与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），术后颈围、BMI、口咽部最小截面积与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），而腭舌弓间距、悬雍垂与咽后壁间距、软腭长度