药物过敏性休克的临床表现及急救护理

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1、药物过敏性休克的临床表现及急救护理药物过敏性休克的临床表现及急救护理龙彩英广西师范大学医院，广西桂林541004[摘要]目的探讨药物过敏性休克的临床表现，提出有效的急救护理措施。方法对我院2010年3月—2013年3月收治的98例系药物过敏性休克患者临床资料进行回顾性分析，观察记录患者临床特点，并提出针对性的急救护理措施，分析急救护理效果。结果药物过敏性休克临床表现主要集中在呼吸系统、循环系统、中枢神经系统等。本组98例患者经抢救处理后，54例患者痊愈，40例好转，转外院4例，抢救成功率95.9%。结论药物过敏性休克临床表现多样，除采取抗休克、抗

2、感染、扩容等一般抢救措施外，还应对并发症进行针对性处理，同时发挥中西医结合优势来进行综合治疗，大大提高临床抢救成功率。[关键词]药物；过敏性休克；临床特点；急救；护理[中图分类号]R472　　　[文献标识码]A　　　[文章编号]1672-5654（2013）10（b）-0071-02过敏性休克是以急性微循环功能障碍为典型表现的全身性病理反应，多系药物所致。由于过敏性休克多是急性变态反应，发病迅疾，来势凶猛，对一些重症患者来说可导致其在短时间内因呼吸衰竭而亡[1]。因此，对一些急性过敏性休克患者而言，若不及时抢救将直接危及生命。事实上，及时有效的抢

3、救护理能显著提高抢救成功率，挽救患者生命。为进一步探讨临床抢救药物过敏性休克的急救护理对策，我院对2010年3月—2013年3月收治的98例药物过敏性休克患者，对临床表现进行回顾性分析，据此提出针对性抢救护理措施，结果94例抢救成功，转外院4例。现将抢救护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年3月—2013年3月我院门诊输液室收治的98例发生药物过敏性休克患者，其中男55例，女43例；年龄3～68岁；平均（38.2±4.8）岁。过敏药物：青霉素过敏者21例、氨基糖苷类抗生素过敏者19例、阿奇霉素过敏者13例、左氧氟沙星过敏者12

4、例、克林霉素过敏者8例、头孢菌素类过敏者7例、清开灵注射液过敏者7例、庆大霉素注射液过敏者6例、鱼腥草过敏者5例。1.2临床表现98例患者中，90例系在门诊输液过程中出现过敏性休克，5例系输液后5min内发生过敏性休克，其余系输液完毕离开门诊输液室后10～60min发生过敏性休克。经观察、询问并进行统计学处理，得出临床表现如下：①呼吸系统：38例患者系气道水肿，分泌物增多致胸闷，喉头有发痒和阻塞感，严重者持续咳嗽、气喘、呼吸困难、唇部紫绀、濒死感，双肺可闻及哮鸣音及湿性啰音，其中7例严重者出现咳泡沫痰，2例发生窒息；②循环系统:31例患者面色苍白

5、，四肢冰凉，手足浮肿，脉搏微弱，心跳急速但无力，体格检查血压急剧下降或无法测出，心率增加，眼结膜充血，瞳孔扩大或缩小；③中枢神经系统:15例恐惧、烦躁、头晕，继而意识模糊、失语、四肢麻木、抽搐，其中3例严重者出现瘫痪、大小便失禁，2例持续昏迷；④其他表现:7例现荨麻疹、瘙痒等皮肤性表现，4例伴恶心、呕吐，2例严重腹泻，1例伴剧烈腹绞痛。见表1。1.3药物过敏性休克临床急救处理1.3.1抗休克治疗立即停止用药，同时坚持就地抢救原则，一方面依据患者临床表现及病情，执行医嘱给药；另一方面保证患者平卧，畅通呼吸道，迅速氧气吸入，并建立静脉通道，皮下注射肾

6、上腺素0.5～1.0mg（患儿可酌情减少），若症状仍不见缓解，可增加注射频率，每隔20～30min静脉或皮下注射肾上腺素0.5mg，直至苏醒，脱离生命危险。不过，虽然肾上腺素对脉搏细微，血压无法测到患者效果明显，但最好选择在患者气道痉挛情况下实施肾上腺素注射，尤其是对上年纪，伴有冠心病等心血管疾病患者，持续注射肾上腺素可能会加重其胸闷、烦躁、心悸等症状[2]。1.3.2抗感染治疗静脉注射地塞米松(5mg)或氢化可的松（200～300mg）溶于5%葡萄糖溶液100mL静脉滴注，目的是激活腺苷酸环化酶作用，促进其生存，抑制组织胺的释放，亦可肌内注射2

7、5～50mg苯海拉明或口服25mg异丙嗪等抗组胺类药物，直接抑制组织胺作用。1.3.3及时补充血容量常用并有效的方法是采取5%葡萄糖生理盐水持续静脉滴注，以补充能量。输液也可选择中分子或低分子右旋糖酐，亦可输入血浆或血清蛋白，但注意切勿过急、过多，以免造成肺水肿，时间控制在20～30滴/min为宜。1.3.4针对性处理对呼吸抑制患者，首先口对口人工呼吸，或给予洛贝林10mg、或8mg回苏灵肌注；对急性喉头水肿患者立即切开气管，若呼吸中止可插入导管控制呼吸或借助人工呼吸机；对心跳骤停患者，除及时进行胸外心脏按压外，也可采取1mg肾上腺素心内注射，如

8、有必要还可行胸内心脏挤压术；对肌肉瘫痪松弛无力患者，则给予新斯的明0.5～1mL皮下注射；对伴有支气管哮喘患者，则可给予氨茶碱解痉平喘干