过敏性休克的急救护理

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1、药物过敏性休克的急救护理泌尿外科　　　覃耐迪概述过敏性休克是指在某些变应原作用下，使处于致敏状态机体的肥大细胞释放大量组胺等生命活性物质，引起微动脉和毛细血管前括约肌舒张和毛细血管通透性增高。组胺还可使一些器官微静脉和小静脉收缩，从而使微循环淤血，血管容量增加，有效循环血量的下降、器官、组织灌注不足，缺血缺氧，病人表现为神志迟钝、脸色苍白、发绀、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等症状。过敏性休克病因病理绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官，尤其是循环系的表现。外界的抗原物性物质（某些药物是不全抗原，但进入人体后有与蛋白质结合成全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体，其

2、中IgE的产量，因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的第Ⅰ型变态反应，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。作为过敏原引起本病的抗原性物质有：（一）异种（性）蛋白  内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。作为过敏原引起本病的抗原性物质有：（二）多糖类  例如

3、葡聚糖铁。（三）许多常用药物  例如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因），维生素（硫胺、叶酸），诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞），职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）。过敏性休克症状本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下。过敏性休克症

4、状（一）皮肤粘膜表现  往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。（二）呼吸道阻塞症状  是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。过敏性休克症状（三）循环衰竭表现  病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。（四）意识方面的改变  往往先出现恐惧感，烦躁不安和头

5、晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。过敏性休克症状（五）其他症状  比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。鉴别诊断本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。但应除外如下情况。鉴别诊断（一）迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱）多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无

6、瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。鉴别诊断（二）遗传性血管性水肿症　这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。药源性过敏性休克的预防任何途径给药均可发生过敏性休克,尤其要注意皮试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏性休克的发生，在皮试时必

7、须做好急救准备。配伍用药和溶媒：如复方丹参-忌低分子右旋糖苷,鱼腥草-忌氯化钠，双黄连-忌5-10%葡萄糖，中药注射剂-忌林格氏液，中药必须单药应用,任何药物均可致过敏性休克，致过敏性休克以抗生素最高,注意抗过敏药物和激素也可致过敏性休克，用药后密切观察30分钟。注意个人和家族过敏病史急救治疗措施1、立即除去过敏原，并给予平衡液500ml静滴，肾上腺素针0.5--1㎎,一般肌注或皮下注射,严重者可